Wybuch gruźlicy z przyspieszoną progresją wśród osób zakażonych ludzkim wirusem niedoboru odporności – analiza wykorzystująca polimorfizmy z ograniczeniami fragmentów

ZAKAŻENIE z ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV) miało znaczny wpływ na globalną epidemiologię gruźlicy.1, 2 Poprzez powodowanie postępującego i ostatecznie głębokiego obniżenia odporności komórkowej, zakażenie HIV zwiększa ryzyko gruźlicy poprzez dwa mechanizmy patogenetyczne, oba zostały zasugerowane przez wcześniejsze doniesienia.3, 4 Po pierwsze, u osób wcześniej zarażonych Mycobacterium tuberculosis, mechanizmy immunologiczne, które zawierają infekcję, są wystarczająco osłabione, aby umożliwić organizmom proliferację i powodować chorobę kliniczną. Po drugie, niezależnie od tego, czy doszło do wcześniejszej infekcji, osoby zakażone HIV, które są narażone na zakaźną gruźlicę, mogą nie być w stanie kontrolować nowej infekcji; w związku z tym choroba kliniczna może rozwinąć się szybko po ekspozycji na M. tuberculosis. Ponieważ strategie zapobiegania różnią się w zależności od kolejności, w jakiej rozwija się gruźlica w populacjach zakażonych wirusem HIV, ważne jest określenie mechanizmów. Jeśli, na przykład, gruźlica występuje u osób zakażonych HIV, głównie jako reaktywacja utajonej infekcji, podobnie jak u osób bez zakażenia wirusem HIV, największy nacisk należy położyć na identyfikację osób z utajoną infekcją oraz na ich zapobiegawcze leczenie izoniazydem. . Ewentualnie, jeśli większość przypadków gruźlicy u osób zakażonych wirusem HIV jest konsekwencją przyspieszonego postępu nowej infekcji gruźliczej, ukierunkowany nadzór nad grupami wysokiego ryzyka i szybka ocena kontaktów, wraz z terapią zapobiegawczą, miałby większy ogólny wpływ epidemiologiczny. Jeśli wystąpią obie sekwencje, co jest prawdopodobne, środki zapobiegawcze powinny być dostosowane do obu modeli przenoszenia choroby i patogenezy. W niniejszym raporcie opisano wybuch gruźlicy w ośrodku dla osób zakażonych wirusem HIV. Zastosowaliśmy analizę polimorfizmów z ograniczeniami fragmentów (RFLP) w celu identyfikacji szczepów M. tuberculosis u pacjenta wskaźnikowego i 11 kolejnych pacjentów z szybko rozwijającą się gruźlicą. Cechy epidemii zapewniają wgląd w patogenezę choroby u osób zakażonych HIV i poruszają szereg ważnych kwestii dotyczących kontroli gruźlicy w populacjach zakażonych HIV.
Metody
Przegląd przypadków
Udokumentowano dostępną dokumentację medyczną i zapisy rejestru przypadków gruźlicy dotyczące pacjentów z gruźlicą. Wyodrębniono standardowe dane demograficzne, informacje o metodach diagnozowania i wyniki badań laboratoryjnych.
Badanie kontaktów z gruźlicą
Wszyscy pacjenci z nowo rozpoznaną gruźlicą byli przesłuchiwani przez badaczy chorób kontrolowanych i doświadczonych w badaniu kontaktów z gruźlicą. Zebrane informacje zawierały nazwiska osób, z którymi pacjent indeksu był w kontakcie, oraz czas trwania i okoliczności narażenia. Ponadto zbadano wzorce cyrkulacji powietrza w obrębie obiektu.
Mieszkańcy i pracownicy ośrodka otrzymali tuberkulinowe testy skórne metodą Mantoux, z 5 tuberkulinowymi komercyjnie oczyszczonymi białkowymi pochodnymi tuberkuliny (Aplisol, Parke-Davis, Morris Plains, NJ)
[więcej w: ośrodki odwykowe dla alkoholików, fizjoterapia po operacji halluxa, prenalen syrop ]