Wybuch gruźlicy z przyspieszoną progresją wśród osób zakażonych ludzkim wirusem niedoboru odporności – analiza wykorzystująca polimorfizmy z ograniczeniami fragmentów ad 7

Oczywiście, szybkie i dokładne zbadanie kontaktów jest niezwykle ważne, gdy gruźlica jest diagnozowana u osoby, która ma kontakt z osobami zakażonymi HIV, niezależnie od tego, czy pacjent źródłowy jest zarażony wirusem HIV. Zwykłe kryteria oceny narażenia narażonego na ryzyko zakażenia gruźliczego należy zmodyfikować, gdy dana osoba jest znana lub uważa się, że jest zarażona wirusem HIV. Ogólnie rzecz biorąc, zwiększy to zakres dochodzeń kontaktowych. Oceniając osoby, które są znane lub podejrzewa się, że są zakażone wirusem HIV i które są narażone na gruźlicę zakaźną, wartość testów skórnych za pomocą tuberkuliny lub antygenów kontrolnych jest wątpliwa. W tym wybuchu niewiele informacji uzyskano podczas testów skórnych. Wśród pacjentów znaleziono wszystkie możliwe kombinacje wzorców reakcji. Biorąc pod uwagę znaczną ekspozycję, wszystkie osoby, które miały kontakt z pacjentem źródłowym, niezależnie od reakcji skórnej, powinny otrzymać terapię profilaktyczną izoniazydem, jeśli nie mają klinicznych lub radiologicznych objawów gruźlicy. Ze względu na szybki postęp od zakażenia do choroby kontakty zakażone HIV należy jednak dokładnie ocenić przed rozpoczęciem leczenia zapobiegawczego izoniazydem. Jeśli rozwinie się aktywna gruźlica, leczenie samego izoniazydu będzie poważnym błędem. Poza zwykłym pierwszym etapem badań tuberkulinowych, osoby z możliwym narażeniem należy zapytać o ich objawy i uzyskać zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej u osób z zakażeniem wirusem HIV lub zagrożonych nim. Jeśli istnieją nawet sugestywne dowody na aktywną gruźlicę, należy rozpocząć terapię wieloma lekami, dopóki sytuacja nie zostanie wyjaśniona. Warto zauważyć, że pacjenci i 2 przybyli do placówki po otrzymaniu leczenia przeciwgruźliczego przez stosunkowo krótki czas, ale nie spowodowali żadnych wtórnych przypadków.
Należy zaostrzyć obawy związane z badaniem przesiewowym w kierunku gruźlicy osób, które zostały dopuszczone do placówek zajmujących się HIV, a także badań przesiewowych pracowników. Ponadto należy utrzymać nadzór nad gruźlicą w takich obiektach, a osoby podejrzane o objawy należy niezwłocznie ocenić. Ryzyka związane z nabyciem zakażenia gruźliczego powinny zostać podane do wiadomości pracowników służby zdrowia zakażonych wirusem HIV, a nadzór powinien zostać rozszerzony także na nich.
U pacjentów z zakażeniem gruźliczym i zakażeniem wirusem HIV, ograniczone dane sugerują, że profilaktyczne leczenie izoniazydem jest skuteczne.3 W czasie tego wybuchu gruźlica nie rozwinęła się u żadnego z mieszkańców przyjmujących izoenzymabeloprofilaktykę. Jednak u jednego z dwóch pacjentów, którzy nie przyjmowali izoniazydu, rozwinęła się później gruźlica płuc. Przynajmniej w tym wybuchu, izoniazyd wydawał się skuteczny w zapobieganiu szybkiemu progresji do gruźlicy.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Częściowo wspierane przez nagrodę National Research Service (HL 07185), grant (AIZ6170) z National Institutes of Health oraz Howard Hughes Medical Institute.
Jesteśmy wdzięczni Antonio Paz, Houmpheng Banouvong, Carlosowi Balladaresowi i Octavio Lumbie za prowadzenie dochodzenia w sprawie kontaktów; do Marilyn Girodo i Arthura Back w celu zapewnienia izolatów klinicznych; Williamowi Charneyowi i Leonardowi Fisherowi za ocenę systemu wentylacji; do Jacka Crawforda i Barry ego Blooma za ich przemyślane komentarze; i Peterowi WM Hermans i Jan van Embden za dostarczenie DNA pAL5000, a także pomoc techniczną i wskazówki z analizą RFLP.
Uwaga dodana w dowodzie: jeden członek personelu, którego reakcja na tuberkulinę był ujemny w początkowym teście, ale był pozytywny w przypadku ponownego testowania w czerwcu, okazał się mieć gruźlicę płuc z dodatnimi plwocinami. Wzór RFLP organizmów nie został określony na podstawie tego zapisu.
Author Affiliations
Od służby medycznej, szpitala ogólnego szpitala San Francisco i oddziału medycyny Uniwersytetu Kalifornijskiego w San Francisco (CLD, GFS. PCH); Instytut Medyczny Howarda Hughesa i Wydział Medycyny Geograficznej, Wydział Lekarski, Szkoła Medyczna Uniwersytetu Stanforda, Stanford, Kalifornia (PMS, GKS); Departament Zdrowia Publicznego, Miasto i Okręg San Francisco (GFS); oraz Instytut Medyczny Howarda Hughesa i Zakład Mikrobiologii i Immunologii, Albert Einstein College of Medicine, Nowy Jork (RAM, WRJ). Wyślij prośby o przedruk do dr. Daleya w Chest Service, Rm. 5K1, San Francisco General Hospital, San Francisco, CA 94110.

[więcej w: vibin mini ulotka, ośrodki odwykowe dla alkoholików, umowa z lekarzem medycyny pracy ]