Wybuch gruźlicy z przyspieszoną progresją wśród osób zakażonych ludzkim wirusem niedoboru odporności – analiza wykorzystująca polimorfizmy z ograniczeniami fragmentów ad 5

Dla kontrastu, wszystkie 13 losowo wybranych izolatów M. tuberculosis z San Francisco miało unikalne wzory (ryc. 3). Dane demograficzne i kliniczne
Tabela 1. Tabela 1. Dane immunologiczne i mikrobiologiczne dotyczące pacjentów z gruźlicą * Średni wiek pacjentów od 3 do 14 lat wynosił 37,2 lat (zakres od 26 do 49). Jedenaścioro pacjentów to mężczyźni; 8 było białych, a 4 były czarne; a 11 było homoseksualistami lub biseksualistami, z których 3 również stosowało leki dożylne. Używanie narkotyków w iniekcjach było jedynym czynnikiem ryzyka HIV u jednej kobiety. Wyniki tuberkulinowych testów skórnych, liczby limfocytów CD4 +, rozmazów kwasochłonnych i hodowli prątków dla pacjentów od 3 do 14 przedstawiono w Tabeli 1. Żaden pacjent nie był wcześniej pozytywnie leczony skórną tuberkuliną przed rozpoznaniem, a sześciu pacjentów miało odnotowano wcześniej negatywne reakcje. Trzech z tych sześciu miało pozytywne reakcje w momencie zdiagnozowania gruźlicy.
Podsumowując, gruźlica rozwinęła się u 10 z 29 mieszkańców (34 procent), którzy byli narażeni na Pacjent 3 lub Pacjent 4. Począwszy od Pacjenta 3, odsetek nowych zakażeń wynosił 37 procent (11 z 30 mieszkańców). Gruźlica nie rozwinęła się u żadnego z 28 członków personelu z ekspozycją, chociaż było 6 z udokumentowanymi konwersjami tuberkuliny i 8 innych miało pozytywne reakcje tuberkulinowe o nieznanym czasie trwania. Osiem z 12 przypadków miało miejsce wśród mieszkańców 15 pokoi na drugim piętrze. Jednak nie stwierdzono, aby określone cechy systemu ogrzewania i wentylacji budynku lub wzorców socjalizacyjnych mieszkańców korelowały z ryzykiem nabycia M. tuberculosis.
Dyskusja
Wybuch epidemii gruźlicy opisany w tym raporcie pokazuje, że u zakażonych HIV niedawno nabyte zakażenia gruźlicą mogą szybko postępować, powodując gruźlicę. Tę sekwencję patogenetyczną można wywnioskować z raportu DiPerri i współpracowników, 4, którzy badali szpitalną epidemię gruźlicy u 18 pacjentów zakażonych HIV, z których 7 miało czynną chorobę w ciągu 60 dni od ekspozycji na pacjenta z indeksem. Jednak w opisywanym epidemii zastosowano analizę RFLP, aby zapewnić pozytywną identyfikację szczepów i tym samym potwierdzić, że 11 pacjentów miało chorobę wywołaną przez pojedynczy szczep. Twierdzenie, że ta epidemia reprezentuje rozprzestrzenianie się infekcji od Pacjenta 3, jest wzmocnione przez brak identyfikacji tego samego szczepu lub podobnych szczepów wśród izolatów od pacjentów z gruźlicą wybranych losowo z San Francisco w przybliżeniu w momencie wybuchu epidemii. Należy dodać, że izolaty od pierwszych dwóch pacjentów (pacjentów i 2), którzy byli leczeni z powodu gruźlicy po wejściu do zakładu, nie wykazywali żadnego podobieństwa do szczepu związanego z epidemią. Stwierdzenie, że ci dwaj pacjenci mieli unikalne wzory RFLP, służyło ich wykluczeniu z rozważania jako źródła i skupieniu się na badaniu Pacjenta 3.
Przydatność analizy RFLP jako narzędzia epidemiologicznego została zasugerowana przez pracę z innymi patogenami, jak również z M. tuberculosis. 6, 7 Ponieważ ta metoda daje rodzaj odcisku palca , szczepy mogą być śledzone dokładnie. U pacjentów opisanych w tym raporcie uzyskano prawie identyczne wzory RFLP z sondami DNA pochodzącymi z elementu insercyjnego IS986 (zasadniczo takiego samego jak IS6110). 8, 9 Podobieństwo wzorów RFLP, czasowe powiązanie początku choroby, lub jedno i drugie jednoznacznie wskazują, że Pacjenci w wieku od 3 do 14 lat byli powiązani epidemiologicznie
[więcej w: vibin mini ulotka, avamys ulotka, stomatolog dla dzieci ]