Tyroksyna w Goiter, H. pylori Infekcja i zapalenie błony śluzowej żołądka

Centanni i in. (27 kwietnia) opisują warunki wpływające na resorpcję tyroksyny i wyciągają wniosek, że kwasowość żołądka ma znaczny wpływ na biodostępność jodotronin. Nie podzielamy tej opinii. W niedawnym badaniu krzyżowym z udziałem zdrowych uczestników 2 wykazaliśmy, że terapia za pomocą inhibitora pompy protonowej o wysokiej dawce (pantoprazol, 40 mg na dobę), prowadzącego do podwyższenia poziomu gastryny na tydzień przed podaniem tyroksyny, nie wpływała na kinetykę wchłaniania . Mechanizmy resorpcji jodotyroniny nie są w pełni zrozumiałe, ale złe wchłanianie może być spowodowane wieloma czynnikami, w tym zapalnymi chorobami.3 W tym kontekście należy podkreślić, że wszystkie grupy pacjentów badane przez Centanni i współpracowników wykazały zwiększone pH żołądka. (osoby ze zanikowym zapaleniem błony śluzowej żołądka, z zakażeniem Helicobacter pylori oraz z refluksem żołądkowo-przełykowym) również miały zapalenie żołądkowo-jelitowe. Dlatego uważamy, że ich badania nie wskazują jednoznacznie na kwasowość żołądka jako główną determinantę resorpcji tyroksyny.
Johannes W. Dietrich, MD
Bergmannsheil Hospitals, D-44789 Bochum, Niemcy
Bernhard O. Boehm, MD
Ulm Medical University Hospital, D-89081 Ulm, Niemcy
bernhard. [email protected] de
3 Referencje1. Centanni M, Gargano L, Canettieri G, i in. Tyroksyna w wole, infekcja Helicobacter pylori i przewlekłe zapalenie żołądka. N Engl J Med 2006; 354: 1787-1795
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Dietrich JW, Gieselbrecht K, Holl RW, Boehm BO. Kinetyka wchłaniania lewotyroksyny nie jest zmieniona przez leczenie inhibitorami pompy protonowej. Horm Metab Res 2006; 38: 57-59
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Hays MT. Hormon tarczycy i jelito. Endocr Res 1988; 14: 203-224
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Chcielibyśmy zobaczyć wyniki podstawowej i stymulowanej produkcji kwasu dla pacjentów w badaniu Centanni et al. Bez takich informacji ich wniosek, że wchłanianie tyroksyny jest zależne od wydzielania kwasu żołądkowego wydaje się wątpliwy.
Kirstin M. Taylor, MB, BS
Guy Sisson, MB, BS
Adam W. Harris, MD
Kent i Sussex Hospital, Tunbridge Wells, Kent TN4 8AT, Wielka Brytania
kirstin. [email protected] net
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: w odniesieniu do uwag Dietricha i Boehma, nasze odkrycia nie są bezpośrednio porównywalne z ich wynikami.1 Badali wpływ na kwasowe hamowanie 40 mg pantoprazolu na dobę przez tydzień u zdrowych osób z eutyreozą. Model ten różni się od tego, w którym pacjenci z chorobą tarczycy otrzymywali długoterminowe leczenie omeprazolem w dawce 40 mg na dobę. Rzeczywiście, nie jesteśmy zaskoczeni, że Dietrich i jego współpracownicy nie zaobserwowali żadnej modyfikacji wchłaniania tyroksyny po 7 dniach leczenia, ponieważ jak donieśliśmy w naszym badaniu, dopiero po 6 miesiącach leczenia omeprazolem zwiększono dawkę tyroksyny, aby osiągnąć niski poziom surowicy tyreotropiny. Ponadto, jak Dietrich i in. w ich artykule stwierdzono, że wchłanianie tyroksyny u osób z prawidłowymi gruczołami tarczycy może różnić się od tego u pacjentów z chorobą tarczycy.1
Odnosząc się do prośby Taylora i wsp., Wyjściowy kwas wyjściowy i stymulacja pentagastryną w kwasie były częścią diagnostyki u pacjentów z atroficznym zapaleniem żołądka. W rzeczywistości, ci pacjenci mieli medianę wyjściowego kwasu wyjściowego 0 mEq na godzinę (zakres od 0 do 2,4) i medianę stymulowanego pentagastryną kwasu wynoszącą 0 mEq na godzinę (zakres od 0 do 10,5). Wartości te wskazywały na obecność podchloryny i achlorhydrii, ponieważ obydwie wartości były poniżej normalnych zakresów naszego laboratorium dla wyjściowego kwasu wyjściowego (mediana, 4,1 mEq na godzinę [zakres, 1,2 do 11,1]) i stymulowanego pentagastryną kwasu wyjściowego (mediana, 31,1 mEq na godzina [zakres od 13 do 44,4]) 2,3 Uważamy zatem, że dane te potwierdzają hipotezę, że zmniejszenie wydzielania kwasu solnego w żołądku upośledza skuteczne wchłanianie tyroksyny u pacjentów z atroficznym zapaleniem żołądka.
Bruno Annibale, MD
Marco Centanni, MD
Gianfranco Delle Fave, MD
University La Sapienza, 00161 Rzym, Włochy
marco. [email protected] it
3 Referencje1. Dietrich JW, Gieselbrecht K, Holl RW, Boehm BO. Kinetyka wchłaniania lewotyroksyny nie jest zmieniona przez leczenie inhibitorami pompy protonowej. Horm Metab Res 2006; 38: 57-59
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Annibale B, Marignani M, Azzoni C, i in. Zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka: wyraźne cechy związane z zakażeniem Helicobacter pylori. Helicobacter 1997; 2: 57-64
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Marignani M, Delle Fave G, Mecarocci S, i in. Wysoka częstość występowania zanikowego zapalenia błony śluzowej żołądka u pacjentów z niewyjaśnioną niedokrwistością mikrocytową i makrocytową: prospektywne badanie przesiewowe. Am J Gastroenterol 1999; 94: 766-772
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(2)
[podobne: ceny rezonansu magnetycznego, determinanty zdrowia definicja, baobab nasiona ]
[podobne: vibin mini ulotka, stomatolog dla dzieci, avamys ulotka ]