Paclitaxel-Eluting versus Uncoated Stents w pierwotnej przezskórnej interwencji wieńcowej ad 6

Częstości zdarzeń w grupie niepokrytych stentów były znacznie niższe niż te przewidywane w naszych obliczeniach mocy. Punktowa ocena różnicy w pierwotnym punkcie końcowym, jeśli jest dokładna, ma znaczenie kliniczne; większe badanie mogło wykazać istotność statystyczną. Jednak szacunkowy względny spadek poważnych niekorzystnych zdarzeń sercowych o 31% jest znacznie mniejszy niż obserwowany w poprzednich badaniach ze stentami uwalniającymi lek. Odkrycie to ma wpływ na profil kosztów i korzyści tych stentów dla wskazania pierwotnej PCI.8-13 Po drugie, projekt badania nie obejmował obserwacji angiograficznych. Nawracające zwężenie obserwowane podczas rutynowej angiografii kontrolnej mogło doprowadzić do reinterwencji bez objawów lub obiektywnych dowodów niedokrwienia, zwiększając w ten sposób częstość zdarzeń. Continue reading „Paclitaxel-Eluting versus Uncoated Stents w pierwotnej przezskórnej interwencji wieńcowej ad 6”

Paclitaxel-Eluting versus Uncoated Stents w pierwotnej przezskórnej interwencji wieńcowej czesc 4

Względne ryzyko obliczono, dzieląc szacunkową częstość występowania Kaplana-Meiera z zdarzenia w roku w grupie z paklitakselem i stentem przez stawkę w grupie niestopionego stentu. 95% przedział ufności (CI) dla względnego ryzyka został obliczony przy użyciu standardowych błędów z krzywej Kaplana-Meiera. Istotność różnic w częstości punktów końcowych między grupami leczenia oceniano za pomocą testu log-rank. Zastosowano model proporcjonalnych hazardów Coxa w celu dostosowania do zmiennych podstawowych w celu obliczenia skorygowanego ryzyka względnego pierwszorzędowego punktu końcowego. Wyniki
Charakterystyka wyjściowa i wyniki proceduralne
Przebadaliśmy 1037 pacjentów, którzy przebyli zawał mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST w obu lokalizacjach między 28 marca 2003 a 31 grudnia 2004. Continue reading „Paclitaxel-Eluting versus Uncoated Stents w pierwotnej przezskórnej interwencji wieńcowej czesc 4”

Paclitaxel-Eluting versus Uncoated Stents w pierwotnej przezskórnej interwencji wieńcowej ad

Wszyscy uczestnicy badania wyrazili świadomą zgodę, co zostało udokumentowane w dokumentacji klinicznej pacjentów. Takie podejście do świadomej zgody zostało jednoznacznie zatwierdzone przez komisję etyczną w każdym ośrodku. Zapisy pacjentów
Do badania zakwalifikowano pacjentów w wieku od 18 do 80 lat, jeśli mieli ostry zawał mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST (> 20 minut bólu w klatce piersiowej i co najmniej mm uniesienia odcinka ST w co najmniej dwóch sąsiednich odprowadzeniach lub nowy blok lewej odnogi pęczka Hisa), oczekiwano, że reperfuzja zostanie osiągnięta w ciągu 6 godzin po wystąpieniu objawów, a natywna tętnica wieńcowa została uznana za odpowiednią do pierwotnej PCI z implantacją stentu. Wykluczyliśmy pacjentów, którzy otrzymywali leczenie trombolityczne; zawał spowodowany był zakrzepicą w stencie lub restenozą; istniało przeciwwskazanie do stosowania aspiryny, klopidogrelu lub obu; pacjenci brali udział w innym badaniu klinicznym; wstrząs kardiogenny był widoczny przed randomizacją; wynik neurologiczny po resuscytacji był niepewny; przeszli intubację, wentylację lub obie; była znana choroba wewnątrzczaszkowa; lub szacowana oczekiwana długość życia wynosiła mniej niż 6 miesięcy.
Procedury
Podajemy aspirynę (w dawce od 100 do 500 mg) i klopidogrel (300 mg), kiedy pacjenci po raz pierwszy przybyli do szpitala. Continue reading „Paclitaxel-Eluting versus Uncoated Stents w pierwotnej przezskórnej interwencji wieńcowej ad”

Efektywność kosztowa leczenia zaraźliwego na niedobór zasobów – przypadek Wybrzeża Kości Słoniowej cd

Leczenie przeciwretrowirusowe przerwano lub rozpoczęto leczenie drugiego rzutu, na podstawie obserwowanego 50% lub 90% zmniejszenia z maksymalnej liczby komórek CD4 podczas leczenia. Gdy brakowało testów CD4, zakładaliśmy, że rozpoczęto leczenie przeciwretrowirusowe, jeśli rozwinęła się jedna lub dwie ciężkie choroby oportunistyczne i przerwano je (lub przerzucono na leczenie drugiego rzutu), jeśli wystąpiła kliniczna niewydolność określona jako określona liczba ciężkich chorób oportunistycznych ( jeden, trzy lub pięć). Aby zapewnić odpowiedni czas na uzyskanie immunologicznych korzyści leczenia przeciwretrowirusowego, 29 chorób oportunistycznych zdiagnozowanych podczas pierwszych 6 miesięcy terapii przeciwretrowirusowej nie zostały uznane za kryteria przerwania leczenia. Konserwatywnie przyjęliśmy, że dostępny jest tylko jeden schemat antyretrowirusowy, chociaż terapia drugiej linii została oceniona w analizie wtórnej. Złożyliśmy również następujące sześć założeń: profilaktykę trimetoprym-sulfametoksazolem rozpoczęto, gdy liczba komórek CD4 była mniejsza niż 500 na milimetr sześcienny lub po jakiejkolwiek oportunistycznej chorobie; jeśli badania CD4 nie były dostępne, rutynowe wizyty w klinice odbywały się co 12 miesięcy; po wystąpieniu choroby oportunistycznej lub podczas leczenia trimetoprimem-sulfametoksazolem i lekami przeciwretrowirusowymi wizyty odbywały się co 6 miesięcy; jeżeli dostępne były testy CD4, wizyty w klinikach i testy CD4 odbywały się co 6 miesięcy; zastosowano leczenie chorób oportunistycznych, z wyjątkiem mięsaka Kaposiego, chłoniaka, inwazyjnego zakażenia wirusem herpeswirusa i zakażenia wirusem cytomegalii; i dożywotnia terapia podtrzymująca była przewidziana dla pneumocystis pneumonia i isosporiasis ale nie dla toksoplazmozy lub nie-gruźlicy mykobakteriozy. Continue reading „Efektywność kosztowa leczenia zaraźliwego na niedobór zasobów – przypadek Wybrzeża Kości Słoniowej cd”

Efektywność kosztowa leczenia zaraźliwego na niedobór zasobów – przypadek Wybrzeża Kości Słoniowej ad 6

W przypadku podstawowym średnia liczba komórek CD4 przy rozpoczęciu leczenia przeciwretrowirusowego była wyższa przy bardziej łagodnym kryterium jednej choroby oportunistycznej niż w przypadku bardziej rygorystycznego kryterium dwóch chorób oportunistycznych (255 vs. 189 na milimetr sześcienny), gdy testowanie CD4 było niedostępne. Przy najskuteczniejszej strategii, obejmującej zastosowanie zarówno kryteriów klinicznych, jak i informacji o testach CD4 w celu rozpoczęcia terapii przeciwretrowirusowej, średnia liczba komórek CD4, przy których rozpoczęto leczenie wynosiła 231 na milimetr sześcienny, odzwierciedlając najbardziej skuteczne ukierunkowanie na pacjentów korzystaj z terapii. W przypadku wszystkich trzech strategii, gdy zestaw chorób oportunistycznych wykorzystywanych jako kryteria do rozpoczęcia terapii przeciwretrowirusowej był rozszerzany stopniowo w celu uwzględnienia ciężkiej malarii, gruźlicy i ciężkiej choroby bakteryjnej, średnia liczba komórek CD4, w których rozpoczęto leczenie (Tabela 3) . W przypadku najbardziej wszechstronnego zestawu chorób oportunistycznych przyrosty oczekiwanej długości życia były największe w przypadku strategii, które opierają się wyłącznie na kryteriach klinicznych. Continue reading „Efektywność kosztowa leczenia zaraźliwego na niedobór zasobów – przypadek Wybrzeża Kości Słoniowej ad 6”

Globalne zdrowie – efekt Gates-Buffett

Stojąc przed gigantyczną wstążką AIDS, Bill i Melinda Gates powitali około 26 000 naukowców i pracowników służby zdrowia w pierwszą noc konferencji organizowanej przez Międzynarodowe Stowarzyszenie na Rzecz Pomocy w Toronto. Głos Billa Gatesa odbił się echem po stadionie, zapewniając uczestników konferencji: Melinda i ja postanowiliśmy, że zatrzymanie AIDS jest najwyższym priorytetem naszej fundacji. Bramy przemówiły po kolei, ujawniając zarówno swoją pasję, jak i jasne zaangażowanie intelektualne. Bill Gates mówił o nowym optymizmie, jaki odczuwa w Afryce dzięki zwiększonej dostępności leków przeciwretrowirusowych, ostrzegł jednak, że bez wzmożonych wysiłków prewencyjnych zapewnienie długotrwałego leczenia osób zarażonych jest po prostu nie do utrzymania . Melinda Gates mówiła o stygmatyzacji które ograniczają wysiłki w celu kontrolowania AIDS, zauważając, że urzędnicy rządowi w wielu krajach odmawiają towarzyszenia im, gdy spotykają się z pracownikami seksualnymi. Continue reading „Globalne zdrowie – efekt Gates-Buffett”

Wiadomość z Toronto – Zapewnij leczenie i zapobieganie AIDS

Oczywistym przesłaniem XVI Międzynarodowej Konferencji AIDS w Toronto w sierpniu było to, że wzrost pandemii nadal wyprzedza szerokie i rozszerzające się wysiłki, aby ją kontrolować. Konferencja miała 26 057 uczestników, rekordową liczbę. Temat spotkania – czas na dostarczenie – sugerował zarówno bieżącą pilność, jak i frustrację w tempie odpowiedzi. Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) nigdy nie osiągnęła celu, jakim jest dostarczenie leków antyretrowirusowych 3 milionom ludzi do końca 2005 r. W czerwcu 2006 r. Continue reading „Wiadomość z Toronto – Zapewnij leczenie i zapobieganie AIDS”

Globalne zdrowie – efekt Gates-Buffett ad 6

Chociaż Lob-Levyt przewiduje, że zachęty finansowe przyciągną nowych producentów i zwiększą konkurencję, obniżając ceny, wysoki koszt niektórych szczepionek pozostaje problematyczny. W wielu krajach słaba infrastruktura opieki zdrowotnej stanowi również potężną barierę, więc GAVI i Fundacja Gatesa zmieniły kurs, aby rozwiązać ten podstawowy problem. Fundacja Gatesa wciąż ewoluuje, a jej liderzy przyznają, że popełnili błędy. Na przykład niektóre wczesne dotacje nie pokrywały kosztów operacyjnych dla stypendystów; teraz są uwzględnione. Pracownicy fundacji nie docenili złożoności zadań, takich jak dostarczanie szczepionek dla dzieci w krajach rozwijających się i stwierdzili, że w niektórych przypadkach 5 lat finansowania projektów nie było wystarczająco długotrwałe, aby osiągnąć wyniki. Continue reading „Globalne zdrowie – efekt Gates-Buffett ad 6”

Tyroksyna w Goiter, H. pylori Infekcja i zapalenie błony śluzowej żołądka

Centanni i in. (27 kwietnia) opisują warunki wpływające na resorpcję tyroksyny i wyciągają wniosek, że kwasowość żołądka ma znaczny wpływ na biodostępność jodotronin. Nie podzielamy tej opinii. W niedawnym badaniu krzyżowym z udziałem zdrowych uczestników 2 wykazaliśmy, że terapia za pomocą inhibitora pompy protonowej o wysokiej dawce (pantoprazol, 40 mg na dobę), prowadzącego do podwyższenia poziomu gastryny na tydzień przed podaniem tyroksyny, nie wpływała na kinetykę wchłaniania . Mechanizmy resorpcji jodotyroniny nie są w pełni zrozumiałe, ale złe wchłanianie może być spowodowane wieloma czynnikami, w tym zapalnymi chorobami.3 W tym kontekście należy podkreślić, że wszystkie grupy pacjentów badane przez Centanni i współpracowników wykazały zwiększone pH żołądka. Continue reading „Tyroksyna w Goiter, H. pylori Infekcja i zapalenie błony śluzowej żołądka”

Cyklofosfamid w chorobie płuc ze sklerodermią

W swoim raporcie wykazującym niewielką skuteczność doustnego cyklofosfamidu w leczeniu śródmiąższowej choroby płuc związanej ze sklerodermą, Tashkin i in. (Wydanie z 22 czerwca) nie opisują stosowania glukokortykoidów wśród uczestników badania. Pacjenci przyjmujący prednizon w dawce do 10 mg na dobę kwalifikowali się do włączenia do badania. W związku z tym nie jest możliwe ustalenie, czy glukokortykoidy o niskiej dawce mogły przyczynić się do efektów modyfikujących przebieg choroby przypisywanych cyklofosfamidowi. Wiadomo, że glukokortykoidy w dawkach niskiego 2 i średniego do 3 podawanego cyklofosfamidem poprawiają czynność płuc u pacjentów ze śródmiąższową chorobą płuc związaną ze sklerodermą. Continue reading „Cyklofosfamid w chorobie płuc ze sklerodermią”