Komputerowe EKG: przyjaciel i wróg

width=300Znaczenie kliniczne

• Zaletami komputerowej interpretacji elektrokardiograficznej są: skrócenie czasu czytania lekarza i poprawna interpretacja normalnych zapisów.
• Komputerowe interpretacje nieprawidłowego zapisu elektrokardiograficznego często są błędne i muszą zostać odczytane przez przeszkolonych lekarzy.
• Do najczęstszych i najważniejszych błędów komputerowych należy diagnoza migotania przedsionków, rytmów rozrusznika, nawrotów ołowiu i zawału mięśnia sercowego.
• Interpretacja komputerowa plus czytanie przez wyszkolonych lekarzy oferują najlepszą kombinację dla dokładnych diagnoz elektrokardiograficznych.

Skomputeryzowana interpretacja elektrokardiogramu (EKG) rozpoczęła się w latach 50. XX wieku, kiedy stała się dostępna transmisja sygnału analogowego do postaci cyfrowej. Od tego czasu automatyczne komputerowe interpretacje EKG stały się rutyną, nawet w punkcie opieki, poprzez dodanie algorytmów interpretacyjnych do przenośnych wózków EKG. Obecnie> 100 milionów skomputeryzowanych interpretacji EKG jest rejestrowanych rocznie w USA. Interpretacje te przyczyniły się do poprawy opieki medycznej, skracając czas czytania lekarza i dokładnie interpretując większość normalnych EKG. Ale błędy występują. Komputer nie ponosi odpowiedzialności za błędne interpretacje wynikające z błędów zapisu, np. Artefaktów mięśni lub odwrócenia ołowiu. Jednak w wielu nieprawidłowych zapisach EKG komputer popełnia własne błędy – czasem krytyczne – w nieprawidłowym wykrywaniu arytmii, rozruszników serca i zawałów mięśnia sercowego. Błędy te wymagają, aby wszystkie instrukcje skomputeryzowane zostały przeczytane przez przeszkolonych lekarzy, którzy mają przewagę w kontekście klinicznym, niedostępnym dla komputera. Razem komputer i czytelnicy zapewniają obecnie najdokładniejsze dostępne interpretacje EKG.

Omalizumab dla astmy

Strunk i Bloomberg (wydanie z 22 czerwca) omawiają omalizumab w leczeniu astmy związanej z wysokimi poziomami IgE w surowicy. Zapewniliśmy opiekę człowiekowi, który otrzymał omalizumab i u którego później rozwinął się zespół Churga-Straussa.
Ryc. 1. Ryc. Continue reading „Omalizumab dla astmy”

Otyłość i prawo zdrowia publicznego

Mello i in. (Wydanie z 15 czerwca) omawia otyłość jako nową granicę prawa zdrowia publicznego. Strategie publiczne, w tym regulacje prawne dotyczące otyłości, muszą uwzględniać fakt, że otyłość jest ściśle związana z niskim dochodem.2 Otyłość w rodzinach o niskich dochodach pochodzi z wczesnego etapu życia, prawdopodobnie z powodu niezdrowej selekcji żywności3 i wzorców jedzenia oraz siedzącego trybu życia. 4 Poza kwestiami ekonomicznymi, kluczowym aspektem problemu wydaje się brak wiedzy o 5 i ograniczony dostęp do 6 zdrowych wyborów żywieniowych. Dlatego też strategie walki z otyłością muszą obejmować działania edukacyjne mające na celu promowanie zdrowego stylu życia i usuwanie przeszkód w osiągnięciu tego celu dla osób o wysokim ryzyku otyłości. Continue reading „Otyłość i prawo zdrowia publicznego”

Chemioterapia z radioterapią przedoperacyjną w raku odbytnicy czesc 4

Powodem była odmowa (9 pacjentów), progresja choroby (10), toksyczność (3), brak kwalifikowalności (3) i inne (4). Mediana czasu od zakończenia zabiegów przedoperacyjnych do operacji wyniosła 5,4 tygodni dla obu protokołów leczenia. Guz został wycięty w 964 z 979 pacjentów, którzy przeszli operację (95,4% ze wszystkich 1011 pacjentów). Przerzuty do wątroby stwierdzono u 42 pacjentów. Zmniejszenie resekcji zwieracza wykonano u 255 pacjentów, którzy zostali przydzieleni do przedoperacyjnej radioterapii (50,5%) i 267 pacjentów otrzymujących przedoperacyjną chemioradioterapię (52,8%) (p = 0,47). Continue reading „Chemioterapia z radioterapią przedoperacyjną w raku odbytnicy czesc 4”

Chemioterapia z radioterapią przedoperacyjną w raku odbytnicy

Przedoperacyjna radioterapia zalecana jest u wybranych pacjentów z rakiem odbytnicy. Oceniliśmy dodanie chemioterapii do przedoperacyjnej radioterapii i zastosowanie pooperacyjnej chemioterapii w leczeniu raka odbytnicy. Metody
Losowo przydzielono pacjentów z rakiem odbytnicy w stadium klinicznym T3 lub T4, którzy otrzymali radioterapię przedoperacyjną, przedoperacyjną chemioradioterapię, przedoperacyjną radioterapię i chemioterapię pooperacyjną lub przedoperacyjną chemioradioterapię i chemioterapię pooperacyjną. Radioterapia obejmowała 45 Gy podawana przez 5 tygodni. Jeden cykl chemioterapii składał się z 350 mg fluorouracylu na metr kwadratowy powierzchni ciała dziennie i 20 mg leukoworyny na metr kwadratowy dziennie, oba podawane przez 5 dni. Continue reading „Chemioterapia z radioterapią przedoperacyjną w raku odbytnicy”

Depresja i zaburzenia mózgu

Ponieważ wciąż nie wiemy zbyt wiele o przyczynach lub mechanizmach ekspresji głównych zaburzeń psychicznych, analogia może mieć znaczną użyteczność. Depresja i zaburzenia mózgu to książka analogii poświęcona w dużej mierze badaniu zaburzeń nastroju, które występują w kontekście chorób neurologicznych; jego celem jest nauczenie nas o biologicznych mechanizmach depresji idiopatycznej ( pierwotnej ). Uważam, że istnieją cztery ważne pytania dotyczące neurobiologii rozwojowej, na które należy odpowiedzieć w świetle warunków psychiatrycznych: w jaki sposób jesteśmy połączeni. W jaki sposób uczenie się, środowisko, doświadczenie i potężne wydarzenia życiowe zmieniają funkcje mózgu. Jak utrzymujemy równowagę homeostatyczną. Continue reading „Depresja i zaburzenia mózgu”

Chemioterapia z radioterapią przedoperacyjną w raku odbytnicy ad 7

Dawka radioterapii wynosiła około 50 Gy, zalecano całkowite wycięcie mezorektum. Cztery warstwy adiuwantu fluorouracylu dodano w każdej grupie. Nie było różnicy w całkowitym przeżyciu między grupą otrzymującą przedoperacyjną chemioradioterapię a grupą otrzymującą pooperacyjną chemioradioterapię. 5-letni odsetek nawrotów miejscowych był znacząco zmniejszony w grupie leczonej przedoperacyjnie (6% w porównaniu do 13%). Adherencja była lepsza w przypadku leczenia przedoperacyjnego i miała mniej ostrych i długotrwałych efektów toksycznych. Continue reading „Chemioterapia z radioterapią przedoperacyjną w raku odbytnicy ad 7”

Sirolimus-Eluting versus Uncoated Stent w ostrym zawale mięśnia sercowego ad 7

W przeciwieństwie do definicji późnej zakrzepicy wymagane jest angiograficzne potwierdzenie zakrzepicy w stencie. W związku z tym 30-dniowe tempo zakrzepicy w stencie mogło być zawyżone, a późne zakrzepowe zaniżone. W porównaniu z naszym badaniem, próby i rejestry pierwotnej PCI u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST zgłaszały niższe odsetki powtórnej rewaskularyzacji. W rzeczywistości nasze wskaźniki są podobne do wcześniejszych badań u pacjentów w stabilnych warunkach.9,13-18 To odkrycie może być związane z efektem obserwacji angiograficznej w podgrupie pacjentów, ponieważ częstości rewaskularyzacji były wyższe pacjentów poddawanych dalszej angiografii. Niemniej jednak w podgrupie pacjentów bez angiograficznej obserwacji utrzymywała się istotna różnica w odsetku niepowodzeń w naczyniach docelowych. Continue reading „Sirolimus-Eluting versus Uncoated Stent w ostrym zawale mięśnia sercowego ad 7”

Sirolimus-Eluting versus Uncoated Stent w ostrym zawale mięśnia sercowego czesc 4

Ostre i podostre zakrzepice w stencie zdefiniowano jako angiograficzne dowody okluzji naczynia, nawrotu zawału mięśnia sercowego z załamkiem Q na obszarze stentowanego naczynia lub zgonu z przyczyn sercowych. Zakrzepica w późnym stencie została zdefiniowana jako jakikolwiek nawracający zawał mięśnia sercowego z angiograficznym dowodem okluzji naczynia. Projekt badania i administracja
Nasze badanie zostało zaproponowane sponsorowi branżowemu przez czterech badaczy akademickich: dr. Henry, Spaulding, Teiger i Slama. Ci sami badacze napisali ostateczną wersję protokołu we współpracy ze sponsorem branżowym, a komitet sterujący zatwierdził projekt. Continue reading „Sirolimus-Eluting versus Uncoated Stent w ostrym zawale mięśnia sercowego czesc 4”

Ustne Fingolimod (FTY720) w nawracaniu stwardnienia rozsianego czesc 4

Pogorszenie się stanu neurologicznego, zaklasyfikowane przez lekarza leczącego jako nawrót, ale które nie spełniało tych kryteriów, zostało udokumentowane jako niepotwierdzony nawrót. W badaniu podstawowym wykonaliśmy wstępną ocenę niepełnosprawności, porównując wyniki z MSFC i EDSS na początku z wynikami w 6. miesiącu. W badaniu rozszerzającym wartości w punkcie wyjściowym i w miesiącu 6 porównano z wartościami w 12. miesiącu. Continue reading „Ustne Fingolimod (FTY720) w nawracaniu stwardnienia rozsianego czesc 4”