Paclitaxel-Eluting versus Uncoated Stents w pierwotnej przezskórnej interwencji wieńcowej ad 6

Częstości zdarzeń w grupie niepokrytych stentów były znacznie niższe niż te przewidywane w naszych obliczeniach mocy. Punktowa ocena różnicy w pierwotnym punkcie końcowym, jeśli jest dokładna, ma znaczenie kliniczne; większe badanie mogło wykazać istotność statystyczną. Jednak szacunkowy względny spadek poważnych niekorzystnych zdarzeń sercowych o 31% jest znacznie mniejszy niż obserwowany w poprzednich badaniach ze stentami uwalniającymi lek. Odkrycie to ma wpływ na profil kosztów i korzyści tych stentów dla wskazania pierwotnej PCI.8-13 Po drugie, projekt badania nie obejmował obserwacji angiograficznych. Nawracające zwężenie obserwowane podczas rutynowej angiografii kontrolnej mogło doprowadzić do reinterwencji bez objawów lub obiektywnych dowodów niedokrwienia, zwiększając w ten sposób częstość zdarzeń. Continue reading „Paclitaxel-Eluting versus Uncoated Stents w pierwotnej przezskórnej interwencji wieńcowej ad 6”

Paclitaxel-Eluting versus Uncoated Stents w pierwotnej przezskórnej interwencji wieńcowej ad 5

Skumulowana częstość występowania poważnych niekorzystnych zdarzeń sercowych po 30 dniach wyniosła 4,2% w grupie stosującej paklitaksel i 6,5% w grupie niestopionych stentów (P = 0,21). Ostra zakrzepica w stencie (w ciągu 24 godzin) wystąpiła u jednego pacjenta (0,3%) w grupie stosującej paklitaksel w stencie. Podostra zakrzepica w stencie wystąpiła u jednego pacjenta (0,3%) w grupie leczonej paklitakselem iu trzech pacjentów (1,0%) w grupie niestopionych stentów. Roczna obserwacja
Ryc. 1. Continue reading „Paclitaxel-Eluting versus Uncoated Stents w pierwotnej przezskórnej interwencji wieńcowej ad 5”

Paclitaxel-Eluting versus Uncoated Stents w pierwotnej przezskórnej interwencji wieńcowej cd

Laarman i Suttorp oślepili wszystkie końcowe punkty badania. Pierwszorzędowym punktem końcowym było pierwsze wystąpienie poważnego niekorzystnego zdarzenia sercowego po 12 miesiącach, w tym zgon z przyczyn sercowych, nawracający zawał mięśnia sercowego wymagający hospitalizacji oraz rewaskularyzacja docelowej zmiany chorobowej prowadzona z niedokrwieniem. Drugorzędowymi punktami końcowymi badania były rewaskularyzacja docelowej zmiany chorobowej i połączenie śmierci z przyczyn sercowych lub nawracającego zawału mięśnia sercowego. Uznano, że wszystkie zgony pochodziły z przyczyn sercowych, o ile nie można zidentyfikować przyczyny niesercowej. Nawrót zawału mięśnia sercowego został określony przez rozwój obu patologicznych załamków Q trwających co najmniej 0,4 sekundy w co najmniej dwóch przylegających odprowadzeniach lub wzrost poziomu kinazy kreatynowej do ponad dwukrotnej górnej granicy normy z podwyższeniem izoenzymu MB kinazy kreatynowej. Continue reading „Paclitaxel-Eluting versus Uncoated Stents w pierwotnej przezskórnej interwencji wieńcowej cd”

Efektywność kosztowa leczenia zaraźliwego na niedobór zasobów – przypadek Wybrzeża Kości Słoniowej czesc 4

dolarów na podstawie dominujących kursów wymiany.37,38 Badanie zostało zatwierdzone przez komisje ds. Przeglądu instytucjonalnego w uczestniczących instytucjach. Wymóg uzyskania świadomej zgody został uchylony, ponieważ nasze badanie obejmowało analizę danych wtórnych.
Wyniki
Walidacja modelu
Rysunek 1. Rysunek 1. Continue reading „Efektywność kosztowa leczenia zaraźliwego na niedobór zasobów – przypadek Wybrzeża Kości Słoniowej czesc 4”

Efektywność kosztowa leczenia zaraźliwego na niedobór zasobów – przypadek Wybrzeża Kości Słoniowej ad 6

W przypadku podstawowym średnia liczba komórek CD4 przy rozpoczęciu leczenia przeciwretrowirusowego była wyższa przy bardziej łagodnym kryterium jednej choroby oportunistycznej niż w przypadku bardziej rygorystycznego kryterium dwóch chorób oportunistycznych (255 vs. 189 na milimetr sześcienny), gdy testowanie CD4 było niedostępne. Przy najskuteczniejszej strategii, obejmującej zastosowanie zarówno kryteriów klinicznych, jak i informacji o testach CD4 w celu rozpoczęcia terapii przeciwretrowirusowej, średnia liczba komórek CD4, przy których rozpoczęto leczenie wynosiła 231 na milimetr sześcienny, odzwierciedlając najbardziej skuteczne ukierunkowanie na pacjentów korzystaj z terapii. W przypadku wszystkich trzech strategii, gdy zestaw chorób oportunistycznych wykorzystywanych jako kryteria do rozpoczęcia terapii przeciwretrowirusowej był rozszerzany stopniowo w celu uwzględnienia ciężkiej malarii, gruźlicy i ciężkiej choroby bakteryjnej, średnia liczba komórek CD4, w których rozpoczęto leczenie (Tabela 3) . W przypadku najbardziej wszechstronnego zestawu chorób oportunistycznych przyrosty oczekiwanej długości życia były największe w przypadku strategii, które opierają się wyłącznie na kryteriach klinicznych. Continue reading „Efektywność kosztowa leczenia zaraźliwego na niedobór zasobów – przypadek Wybrzeża Kości Słoniowej ad 6”

Wiadomość z Toronto – Zapewnij leczenie i zapobieganie AIDS ad

Opowiada się za tym, aby kraje wdrażające podejście do zdrowia publicznego na większą skalę zapewniały swobodny dostęp w punkcie świadczenia usług do podstawowych usług związanych z HIV, w tym opłat za konsultacje, badania na obecność wirusa HIV i leczenie przeciwretrowirusowe 2. Ostateczne zapobieganie i zwalczanie AIDS wymaga bezpiecznej i skutecznej szczepionki. Ale żadna skuteczna szczepionka nie jest na horyzoncie. W swoim wystąpieniu Françoise Barré-Sinoussi z Institut Pasteur w Paryżu opisała historię szczepionek przeciwko HIV jako marzenia i koszmary senne . Niestety, mniej niż jedna piąta osób uważanych za osoby z wysokim ryzykiem zakażenia ma obecnie dostęp do metody zapobiegania, takie jak testy na HIV dla dorosłych (0,6%); edukacja, dostarczanie czystych igieł i strzykawek oraz leczenie uzależnień od narkotyków (4%); prezerwatywy (9%); oraz programy do przerywania transmisji z matki na dziecko (9%) 1.3 Istnieje ogromna przestrzeń do poprawy. Continue reading „Wiadomość z Toronto – Zapewnij leczenie i zapobieganie AIDS ad”

Strategie zarządzania płynami w ostrym uszkodzeniu płuc

Wyniki próby leczenia płynów i cewników (FACTT) przeprowadzonej przez National Clinical Trials Network (ARDS) z National Heart, Lung and and Blood Institute Syndrome (wydanie z 15 czerwca) wspierają konserwatywną strategię zarządzania płynami u pacjentów z ostrą niewydolnością serca. uszkodzenie płuc. Strategię tę należy uznać za jedynie krok we właściwym kierunku. Algorytm dawkowania furosemidu w grupie zachowawczo-strategicznej (zakres od 128 do 167 mg na 24 godziny) spowodował po prostu równy – nie ujemny – bilans płynów netto, co mogło złagodzić potencjalną wielkość korzyści. Prowadzone przez kierownictwo leczenie moczopędne, z indywidualnie dostosowanym dawkowaniem w celu uzyskania diurezy sieci, można łatwo i bezpiecznie wdrożyć na oddziale intensywnej terapii (ICU) i zazwyczaj wiąże się z wyższymi dawkami furosemidu (zakres, 400 do 440 mg na 24 godzin) niż te stosowane w FACTT, z możliwością jeszcze szybszego ustąpienia obrzęku płuc.2. Continue reading „Strategie zarządzania płynami w ostrym uszkodzeniu płuc”

Tyroksyna w Goiter, H. pylori Infekcja i zapalenie błony śluzowej żołądka

Centanni i in. (27 kwietnia) opisują warunki wpływające na resorpcję tyroksyny i wyciągają wniosek, że kwasowość żołądka ma znaczny wpływ na biodostępność jodotronin. Nie podzielamy tej opinii. W niedawnym badaniu krzyżowym z udziałem zdrowych uczestników 2 wykazaliśmy, że terapia za pomocą inhibitora pompy protonowej o wysokiej dawce (pantoprazol, 40 mg na dobę), prowadzącego do podwyższenia poziomu gastryny na tydzień przed podaniem tyroksyny, nie wpływała na kinetykę wchłaniania . Mechanizmy resorpcji jodotyroniny nie są w pełni zrozumiałe, ale złe wchłanianie może być spowodowane wieloma czynnikami, w tym zapalnymi chorobami.3 W tym kontekście należy podkreślić, że wszystkie grupy pacjentów badane przez Centanni i współpracowników wykazały zwiększone pH żołądka. Continue reading „Tyroksyna w Goiter, H. pylori Infekcja i zapalenie błony śluzowej żołądka”

Cyklofosfamid w chorobie płuc ze sklerodermią

W swoim raporcie wykazującym niewielką skuteczność doustnego cyklofosfamidu w leczeniu śródmiąższowej choroby płuc związanej ze sklerodermą, Tashkin i in. (Wydanie z 22 czerwca) nie opisują stosowania glukokortykoidów wśród uczestników badania. Pacjenci przyjmujący prednizon w dawce do 10 mg na dobę kwalifikowali się do włączenia do badania. W związku z tym nie jest możliwe ustalenie, czy glukokortykoidy o niskiej dawce mogły przyczynić się do efektów modyfikujących przebieg choroby przypisywanych cyklofosfamidowi. Wiadomo, że glukokortykoidy w dawkach niskiego 2 i średniego do 3 podawanego cyklofosfamidem poprawiają czynność płuc u pacjentów ze śródmiąższową chorobą płuc związaną ze sklerodermą. Continue reading „Cyklofosfamid w chorobie płuc ze sklerodermią”

Naprawa DNA przez ERCC1 w niedrobnokomórkowym raku płuc i chemioterapię adiuwantową opartą na cisplatynie

Adiuwantowa chemioterapia cisplatyną poprawia przeżywalność u pacjentów z całkowicie wyciętym niedrobnokomórkowym rakiem płuc, ale nie ma potwierdzonego klinicznego lub biologicznego predyktora korzyści z chemioterapii. Metody
Zastosowano analizę immunohistochemiczną w celu określenia ekspresji suplementu do naprawy białka grupy (ERCC1) do naprawy krzyżowej w operatywnych próbach niedrobnokomórkowego raka płuc. Pacjenci zostali włączeni do Międzynarodowej Próby raka płuca, co pozwoliło porównać wpływ adiuwantowej chemioterapii opartej na cisplatynie na przeżywalność, zgodnie z ekspresją ERCC1. Przeżycie całkowite zanalizowano za pomocą modelu Coxa skorygowanego o czynniki kliniczne i patologiczne.
Wyniki
Wśród 761 nowotworów ekspresja ERCC1 była dodatnia w 335 (44%), a ujemna w 426 (56%). Continue reading „Naprawa DNA przez ERCC1 w niedrobnokomórkowym raku płuc i chemioterapię adiuwantową opartą na cisplatynie”