Efektywność kosztowa leczenia zaraźliwego na niedobór zasobów – przypadek Wybrzeża Kości Słoniowej ad 6

W przypadku podstawowym średnia liczba komórek CD4 przy rozpoczęciu leczenia przeciwretrowirusowego była wyższa przy bardziej łagodnym kryterium jednej choroby oportunistycznej niż w przypadku bardziej rygorystycznego kryterium dwóch chorób oportunistycznych (255 vs. 189 na milimetr sześcienny), gdy testowanie CD4 było niedostępne. Przy najskuteczniejszej strategii, obejmującej zastosowanie zarówno kryteriów klinicznych, jak i informacji o testach CD4 w celu rozpoczęcia terapii przeciwretrowirusowej, średnia liczba komórek CD4, przy których rozpoczęto leczenie wynosiła 231 na milimetr sześcienny, odzwierciedlając najbardziej skuteczne ukierunkowanie na pacjentów korzystaj z terapii. W przypadku wszystkich trzech strategii, gdy zestaw chorób oportunistycznych wykorzystywanych jako kryteria do rozpoczęcia terapii przeciwretrowirusowej był rozszerzany stopniowo w celu uwzględnienia ciężkiej malarii, gruźlicy i ciężkiej choroby bakteryjnej, średnia liczba komórek CD4, w których rozpoczęto leczenie (Tabela 3) . W przypadku najbardziej wszechstronnego zestawu chorób oportunistycznych przyrosty oczekiwanej długości życia były największe w przypadku strategii, które opierają się wyłącznie na kryteriach klinicznych. Continue reading „Efektywność kosztowa leczenia zaraźliwego na niedobór zasobów – przypadek Wybrzeża Kości Słoniowej ad 6”

Globalne zdrowie – efekt Gates-Buffett ad

Dla porównania, Bank Światowy szacuje, że całkowita pomoc na rzecz zdrowia dla krajów rozwijających się w 2004 r. (Od rządów, organizacji międzynarodowych i prywatnych źródeł) wyniosła około 12,7 miliarda dolarów (patrz wykres). Jeśli Gates przekaże więcej swojej fortuny i jeśli podniesie wartość akcji Buffett s Berkshire Hathaway, roczna suma Fundacji Gatesa wzrośnie jeszcze bardziej. Jednak przewidywany koszt rozwiązania poważnych problemów zdrowotnych w krajach rozwijających się jest znacznie wyższy niż nawet najbardziej optymistyczne prognozy dotyczące dawania przez Gatesa. W 2000 r. Continue reading „Globalne zdrowie – efekt Gates-Buffett ad”

Cewnikowanie cewki moczowej u mężczyzn

Prosta procedura może mieć druzgocące konsekwencje, jeśli zostanie wykonana niepoprawnie. Wideo w medycynie klinicznej demonstrujące cewnikowanie cewki moczowej mężczyzn (wydanie z 25 maja) obejmuje wiele ważnych punktów: rutynowe stosowanie lepkiej lidokainy, konieczność całkowitego postępu cewnika przed napełnieniem balonu oraz konieczność stosowania dużych cewników u mężczyzn z łagodny przerost gruczołu krokowego. Każda procedura składa się z szeregu dobrze zorganizowanych małych kroków. Z tego powodu chciałbym dodać następujące informacje:
Po pierwsze, aby uniknąć naruszenia sterylnej techniki, lidokainę należy otworzyć na sterylnym polu i podawać z dominującą ręką lekarza, po czym, zamiast wcześniej, glany zostały wysterylizowane. Po drugie cewnik powinien być włożony do worka bez przymocowania; ten krok zwiększa wrażliwość dotykową i pomoże początkującym dowiedzieć się, jak wygląda normalna odporność na prostatę. Continue reading „Cewnikowanie cewki moczowej u mężczyzn”

Cyklofosfamid w chorobie płuc ze sklerodermią

W swoim raporcie wykazującym niewielką skuteczność doustnego cyklofosfamidu w leczeniu śródmiąższowej choroby płuc związanej ze sklerodermą, Tashkin i in. (Wydanie z 22 czerwca) nie opisują stosowania glukokortykoidów wśród uczestników badania. Pacjenci przyjmujący prednizon w dawce do 10 mg na dobę kwalifikowali się do włączenia do badania. W związku z tym nie jest możliwe ustalenie, czy glukokortykoidy o niskiej dawce mogły przyczynić się do efektów modyfikujących przebieg choroby przypisywanych cyklofosfamidowi. Wiadomo, że glukokortykoidy w dawkach niskiego 2 i średniego do 3 podawanego cyklofosfamidem poprawiają czynność płuc u pacjentów ze śródmiąższową chorobą płuc związaną ze sklerodermą. Continue reading „Cyklofosfamid w chorobie płuc ze sklerodermią”

Naprawa DNA przez ERCC1 w niedrobnokomórkowym raku płuc i chemioterapię adiuwantową opartą na cisplatynie

Adiuwantowa chemioterapia cisplatyną poprawia przeżywalność u pacjentów z całkowicie wyciętym niedrobnokomórkowym rakiem płuc, ale nie ma potwierdzonego klinicznego lub biologicznego predyktora korzyści z chemioterapii. Metody
Zastosowano analizę immunohistochemiczną w celu określenia ekspresji suplementu do naprawy białka grupy (ERCC1) do naprawy krzyżowej w operatywnych próbach niedrobnokomórkowego raka płuc. Pacjenci zostali włączeni do Międzynarodowej Próby raka płuca, co pozwoliło porównać wpływ adiuwantowej chemioterapii opartej na cisplatynie na przeżywalność, zgodnie z ekspresją ERCC1. Przeżycie całkowite zanalizowano za pomocą modelu Coxa skorygowanego o czynniki kliniczne i patologiczne.
Wyniki
Wśród 761 nowotworów ekspresja ERCC1 była dodatnia w 335 (44%), a ujemna w 426 (56%). Continue reading „Naprawa DNA przez ERCC1 w niedrobnokomórkowym raku płuc i chemioterapię adiuwantową opartą na cisplatynie”

Czarne rynki: dostawa i popyt na części ciała

Michele Goodwin przeplata dwie historie w Black Markets. Jednym z nich jest jej opis dyskryminacji, z którą borykają się mniejszości, głównie czarni, w transplantacji organów. Znajduje instytucjonalne uprzedzenia przeciwko mniejszościom w zakresie pobierania i przydzielania narządów, a także w dostępie do przeszczepów. Przyjmuje stanowisko, że ponieważ czarni i inne mniejszości są w niekorzystnym położeniu pod obecnym systemem transplantacji, powinni oni zajmować ważne miejsce w reorganizacji. Druga historia Goodwina jest o wiele bardziej pouczająca i prowokująca. Continue reading „Czarne rynki: dostawa i popyt na części ciała”

Naprawa DNA przez ERCC1 w niedrobnokomórkowym raku płuc i chemioterapię adiuwantową opartą na cisplatynie ad 5

Całkowite przeżycie według przypisanego leczenia i statusu ERCC1. Pięcioletni ogólny wskaźnik przeżycia wynosił 43% (95% przedział ufności [CI], 39% do 47%) dla całej badanej populacji (Tabela 2). W modelu Cox, dostosowanym do wielowymiarowych predyktorów przeżycia, ekspresja ERCC1, w porównaniu z brakiem ekspresji ERCC1, nie miała wartości prognostycznej dla całej badanej populacji (skorygowany współczynnik ryzyka dla śmierci, 0,88, 95% CI, 0,71 do 1,10; P = 0,26). Chemioterapia z przetrwaniem i adiuwantem
Rysunek 2. Rysunek 2. Continue reading „Naprawa DNA przez ERCC1 w niedrobnokomórkowym raku płuc i chemioterapię adiuwantową opartą na cisplatynie ad 5”

Rozpuszczalny Endoglin i inne krążące czynniki antyangiogenne w stanie przedrzucawkowym ad 5

W próbkach otrzymanych przed wystąpieniem stanu przedrzucawkowego u kobiet, u których przedwcześnie rozwinął się stan przedrzucawkowy, rozpuszczalna endoglin zaczęła wzrastać po 17 tygodniach w 20 tygodniu ciąży, do 10,2 ng na mililitr, w porównaniu z 5,8 ng na mililitr w grupie kontrolnej (p <0,001). i miał gwałtowny wzrost od 33 do 36 tygodni. U kobiet, u których rozwinął się stan przedrzucawkowy, stężenie rozpuszczalnego endoglinu nieznacznie wzrosło, zaczynając od 25 tygodni do 28 tygodni, do 8,5 ng na mililitr, w porównaniu z 5,9 ng na mililitr w grupie kontrolnej (P <0,001), i znacznie wzrosło od 33 36 tygodni. U kobiet, u których w późniejszym okresie rozwijało się nadciśnienie ciążowe, stężenie endogeniny rozpuszczalnej było istotnie wyższe od 33 do 36 tygodni niż w grupie kontrolnej (ryc. 1B), ale wartości były niższe niż u kobiet z późniejszym stanem przedrzucawkowym w 33 do 36 tygodni (p = 0,006). Continue reading „Rozpuszczalny Endoglin i inne krążące czynniki antyangiogenne w stanie przedrzucawkowym ad 5”

Rozpuszczalny Endoglin i inne krążące czynniki antyangiogenne w stanie przedrzucawkowym ad 6

Różnica, po transformacji logarytmicznej, między próbkami uzyskanymi w 25 do 28 tygodni u kobiet, u których już wystąpiła kliniczna stan przedrzucawkowy, która rozpoczęła się przed 37 tygodniem ciąży, a także u tych, u których wystąpił przedwczesny wlew przedwczesny, była również istotna (p = 0,04). Jedna próbka uzyskana w 21 do 24 tygodni i jedna w 37 do 42 tygodni po wystąpieniu przedwczesnego stanu przedrzucawkowego, o wartościach odpowiednio 164,1 i 13,0, nie są pokazane. Panel B pokazuje średnie wartości współczynników sFlt1: PlGF zgodnie z tygodniami ciąży przed i po nadejściu ciążowego nadciśnienia tętniczego w tych samych próbkach przedstawionych na Figurze 1B. Panel C pokazuje średnie wartości współczynników sFlt1: PlGF w tych samych próbkach pokazanych na Figurze 2A, zgodnie z liczbą tygodni przed wystąpieniem przedwczesnego stanu przedrzucawkowego. Panel D pokazuje średnie wartości współczynników sFlt1: PlGF w tych samych próbkach pokazanych na Figurze 2B, zgodnie z liczbą tygodni przed początkiem stanu przedrzucawkowego. Continue reading „Rozpuszczalny Endoglin i inne krążące czynniki antyangiogenne w stanie przedrzucawkowym ad 6”

Costimulacja komórek T – biologia, potencjał terapeutyczny i wyzwania

Układ odpornościowy ma niezwykłą zdolność do obrony przed różnymi patogenami drobnoustrojowymi, a jednak nie reaguje na siebie. Komórki T są kluczowymi mediatorami odpowiedzi immunologicznej, a ich aktywacja jest ściśle regulowana, aby zapobiec autoreaktywności. Procesy aktywacji limfocytów T i samo-tolerancja są zatem potencjalnymi celami manipulowania przez leki – stąd ostatnia faza pierwszej próby superagonistycznego przeciwciała monoklonalnego anty-CD28, które przeprowadzono w Wielkiej Brytanii w imieniu niemieckiej firmy TeGenero, z nieoczekiwanymi i niszczycielskimi wynikami opisanymi przez Suntharalingama i in. w tym wydaniu czasopisma (strony 1018-1028). Role szlaku B7-CD28 / CTLA-4 w regulacji aktywacji komórek T. Continue reading „Costimulacja komórek T – biologia, potencjał terapeutyczny i wyzwania”