Zaburzenia psychiczne w ciąży i po porodzie: zasady i leczenie

Nierzadko pojawiają się nagłówki z wiadomościami o celebrytce, która cierpi na poporodowe choroby lub śmierć noworodka i matki w wyniku choroby maniakalno-depresyjnej. Przykłady niezrozumienia zaburzeń psychicznych u kobiet w ciąży i po porodzie to osoby publiczne, które skarżą kobiety z depresją, gdy szukają leczenia, i system prawny, który grozi porzuceniem życia matki, która popełniła dzieciobójstwo, podczas gdy miały one pełne złudzeń urojenie. Podobnie jak inne specjalności w medycynie, opieka nad ciężarnymi i poporodowymi kobietami z chorobą psychiczną może być złożona. Niedawno opublikowana literatura na ten temat pozostawia lekarzom i pacjentom wiele pytań i potrzebuje porady od doświadczonych klinicystów, aby podejmować świadome decyzje.
Zaburzenia psychiczne w okresie ciąży i po porodzie dostarczają klinicystom aktualnych informacji na temat radzenia sobie z chorobami psychicznymi u kobiet w ciąży. Continue reading „Zaburzenia psychiczne w ciąży i po porodzie: zasady i leczenie”

Dodatni wynik testu stolca Clostridium difficile u pacjenta ze śmiertelną infekcją C. sordellii

61-letnia kobieta miała nudności, wymioty, bóle brzucha i bezobjawową biegunkę. Test stolca dla Clostridium difficile był pozytywny (C. difficile Tox A / B II, Tech Laboratory), a ona była leczona metronidazolem. Jednak jej objawy pogorszyły się w następnym tygodniu, co skłoniło ją do powrotu do szpitala. W trakcie badania jej objawy życiowe były normalne, z wyjątkiem częstoskurczu. Continue reading „Dodatni wynik testu stolca Clostridium difficile u pacjenta ze śmiertelną infekcją C. sordellii”

Medical Mystery: Abnormal Chest Film – The Answer

Film w klatce piersiowej, pokazujący gęstość miękkiej tkanki (panel A, groty strzałek) i tomografia komputerowa klatki piersiowej, pokazujący prawostronne łuki aorty (panel B, strzałka) i zniekształconą lewą tętnicę podobojczykową (panel C, Arrow). Tajemnica medyczna w numerze z 27 lipca1 dotyczyła filmu klatki piersiowej (ryc. 1A) przedstawiającego kardiomegalię i lewostronny stymulator, którego odprowadzenia przebiegały nietypowo przez śródpiersie, na lewo od linii środkowej. Podejrzewano utrzymującą się lewostronną górną żyłę główną. Występowała również prawostronna gęstość tkanki miękkiej przysadki (ryc. Continue reading „Medical Mystery: Abnormal Chest Film – The Answer”

Chemioterapia z radioterapią przedoperacyjną w raku odbytnicy cd

Nawroty potwierdzono radiologicznie lub przez biopsję. Nawrót lokalny zdefiniowano jako odrastanie guza w obrębie miednicy lub krocza. Kontrola jakości
W początkowej fazie badania przeprowadzono indywidualną ocenę przypadku. Mniejsze odchylenia od protokołu zostały zaobserwowane, a zalecenia dotyczące ich korekty zostały przekazane ośrodkom uczestniczącym; szczegóły dotyczące tej procedury zostały wcześniej zgłoszone.19
Analiza statystyczna
Głównym celem tego badania było porównanie dwóch przedoperacyjnych i dwóch pooperacyjnych terapii dla całkowitego przeżycia. Przyjmując w sumie 340 zgonów, obliczyliśmy, że potrzebowalibyśmy próbki 1011 pacjentów, aby mieć 80% mocy statystycznej do wykrywania różnicy w przeżyciu o 10 punktów procentowych po 5 latach, z dwustronnym poziomem istotności wynoszącym 0,05. Continue reading „Chemioterapia z radioterapią przedoperacyjną w raku odbytnicy cd”

Chemioterapia z radioterapią przedoperacyjną w raku odbytnicy

Przedoperacyjna radioterapia zalecana jest u wybranych pacjentów z rakiem odbytnicy. Oceniliśmy dodanie chemioterapii do przedoperacyjnej radioterapii i zastosowanie pooperacyjnej chemioterapii w leczeniu raka odbytnicy. Metody
Losowo przydzielono pacjentów z rakiem odbytnicy w stadium klinicznym T3 lub T4, którzy otrzymali radioterapię przedoperacyjną, przedoperacyjną chemioradioterapię, przedoperacyjną radioterapię i chemioterapię pooperacyjną lub przedoperacyjną chemioradioterapię i chemioterapię pooperacyjną. Radioterapia obejmowała 45 Gy podawana przez 5 tygodni. Jeden cykl chemioterapii składał się z 350 mg fluorouracylu na metr kwadratowy powierzchni ciała dziennie i 20 mg leukoworyny na metr kwadratowy dziennie, oba podawane przez 5 dni. Continue reading „Chemioterapia z radioterapią przedoperacyjną w raku odbytnicy”

Sirolimus-Eluting versus Uncoated Stent w ostrym zawale mięśnia sercowego

Stenty uwalniające sirolimus zmniejszają częstość restenozy i ponownego stosowania w porównaniu do niepowlekanych stentów. Dane są ograniczone pod względem bezpieczeństwa i skuteczności takich stentów w pierwotnej przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI) w ostrym zawale mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST. Metody
Przeprowadziliśmy jednooślepkowe, wieloośrodkowe, prospektywnie randomizowane badanie w celu porównania stentów uwalniających sirolimus z niepowlekanymi stentami w pierwotnej PCI w ostrym zawale mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST. Badanie objęło 712 pacjentów w 48 centrach medycznych. Pierwszorzędowym punktem końcowym była niewydolność naczynia docelowego po roku od zabiegu, zdefiniowana jako zgon związany z naczyniem docelowym, nawracający zawał mięśnia sercowego lub rewaskularyzacja naczynia docelowego. Continue reading „Sirolimus-Eluting versus Uncoated Stent w ostrym zawale mięśnia sercowego”

Ustne Fingolimod (FTY720) w nawracaniu stwardnienia rozsianego

Fingolimod (FTY720) jest nowym doustnym środkiem immunomodulującym będącym w trakcie oceny do leczenia nawracającego stwardnienia rozsianego. Metody
Losowo przydzielono 281 pacjentów, którzy otrzymywali doustny fingolimod w dawce 1,25 mg lub 5,0 mg lub placebo raz na dobę, i obserwowaliśmy tych pacjentów przez 6 miesięcy z rezonansem magnetycznym (MRI) i ocenami klinicznymi (badanie podstawowe, miesiące 0 do 6). Pierwszorzędowym punktem końcowym była całkowita liczba zmian w zakresie wzmocnienia gadolinem zarejestrowanych w MRI z ważeniem T1 w miesięcznych odstępach przez 6 miesięcy. W rozszerzonym badaniu, w którym badacze i pacjenci nie byli świadomi przydzielania dawek (miesiące 7 do 12), pacjenci, którzy otrzymali placebo, zostali ponownie wybrani losowo do jednej z dawek fingolimodu.
Wyniki
W sumie 255 pacjentów ukończyło badanie podstawowe. Continue reading „Ustne Fingolimod (FTY720) w nawracaniu stwardnienia rozsianego”

Ustne Fingolimod (FTY720) w nawracaniu stwardnienia rozsianego ad 8

Spośród 26 pacjentów, którzy otrzymywali ciągłe leczenie fingolimodem i mieli poziomy aminotransferazy alaninowej, które były trzy lub więcej razy wyższe od normalnego zakresu, poziomy powracały do mniej niż trzykrotności górnej granicy w 13 (do normalnego zakresu w 5) bez żadnych zmian dawki. Fingolimod został przerwany u pozostałych 13 pacjentów, a poziomy aminotransferazy alaninowej następnie powróciły do mniej niż trzykrotności górnej granicy prawidłowego zakresu u wszystkich pacjentów. 13. U czterech pacjentów, u których wznowiono leczenie fingolimodem, trzy poziomy aminotransferazy alaninowej pozostały niższe niż trzykrotność górnej granicy normalnego zakresu; leczenie fingolimodem przerwano na stałe u jednego pacjenta. W trakcie badań nad rdzeniem i przedłużeniem leczenie przerwano na stałe u dwóch pacjentów ze względu na podwyższony poziom enzymów wątrobowych. Continue reading „Ustne Fingolimod (FTY720) w nawracaniu stwardnienia rozsianego ad 8”

Paclitaxel-Eluting versus Uncoated Stents w pierwotnej przezskórnej interwencji wieńcowej ad 6

Częstości zdarzeń w grupie niepokrytych stentów były znacznie niższe niż te przewidywane w naszych obliczeniach mocy. Punktowa ocena różnicy w pierwotnym punkcie końcowym, jeśli jest dokładna, ma znaczenie kliniczne; większe badanie mogło wykazać istotność statystyczną. Jednak szacunkowy względny spadek poważnych niekorzystnych zdarzeń sercowych o 31% jest znacznie mniejszy niż obserwowany w poprzednich badaniach ze stentami uwalniającymi lek. Odkrycie to ma wpływ na profil kosztów i korzyści tych stentów dla wskazania pierwotnej PCI.8-13 Po drugie, projekt badania nie obejmował obserwacji angiograficznych. Nawracające zwężenie obserwowane podczas rutynowej angiografii kontrolnej mogło doprowadzić do reinterwencji bez objawów lub obiektywnych dowodów niedokrwienia, zwiększając w ten sposób częstość zdarzeń. Continue reading „Paclitaxel-Eluting versus Uncoated Stents w pierwotnej przezskórnej interwencji wieńcowej ad 6”

Efektywność kosztowa leczenia zaraźliwego na niedobór zasobów – przypadek Wybrzeża Kości Słoniowej ad 7

Skupiliśmy się na zwiększeniu przeżycia, ponieważ istnieją ograniczone dane dotyczące niepełnosprawności lub ciężaru jakości życia, które są odpowiednie dla stanów zdrowia w naszym modelu. Ponadto dane zostały połączone z wielu źródeł. Niektóre zmienne kosztów zostały ekstrapolowane z badania klinicznego, chociaż pominęliśmy koszty procedur opartych na protokołach, które są mało prawdopodobne, aby były dostępne w miejscach o niskich dochodach. 32 Nie uwzględniliśmy strat związanych z AIDS, ale gdyby tak było, leczenie przeciwretrowirusowe i profilaktyka trimetoprym-sulfametoksazolem byłaby jeszcze bardziej opłacalna. Ponieważ pozwoliliśmy na zmiany w pomiarach CD4, ale nie sformułowaliśmy jawnie błędów w informacji klinicznej, możemy mieć niesprawiedliwą tendencyjność analizy przeciwko testom CD4. Continue reading „Efektywność kosztowa leczenia zaraźliwego na niedobór zasobów – przypadek Wybrzeża Kości Słoniowej ad 7”