Zaburzenia psychiczne w ciąży i po porodzie: zasady i leczenie

Nierzadko pojawiają się nagłówki z wiadomościami o celebrytce, która cierpi na poporodowe choroby lub śmierć noworodka i matki w wyniku choroby maniakalno-depresyjnej. Przykłady niezrozumienia zaburzeń psychicznych u kobiet w ciąży i po porodzie to osoby publiczne, które skarżą kobiety z depresją, gdy szukają leczenia, i system prawny, który grozi porzuceniem życia matki, która popełniła dzieciobójstwo, podczas gdy miały one pełne złudzeń urojenie. Podobnie jak inne specjalności w medycynie, opieka nad ciężarnymi i poporodowymi kobietami z chorobą psychiczną może być złożona. Niedawno opublikowana literatura na ten temat pozostawia lekarzom i pacjentom wiele pytań i potrzebuje porady od doświadczonych klinicystów, aby podejmować świadome decyzje.
Zaburzenia psychiczne w okresie ciąży i po porodzie dostarczają klinicystom aktualnych informacji na temat radzenia sobie z chorobami psychicznymi u kobiet w ciąży. Continue reading „Zaburzenia psychiczne w ciąży i po porodzie: zasady i leczenie”

Dodatni wynik testu stolca Clostridium difficile u pacjenta ze śmiertelną infekcją C. sordellii

61-letnia kobieta miała nudności, wymioty, bóle brzucha i bezobjawową biegunkę. Test stolca dla Clostridium difficile był pozytywny (C. difficile Tox A / B II, Tech Laboratory), a ona była leczona metronidazolem. Jednak jej objawy pogorszyły się w następnym tygodniu, co skłoniło ją do powrotu do szpitala. W trakcie badania jej objawy życiowe były normalne, z wyjątkiem częstoskurczu. Continue reading „Dodatni wynik testu stolca Clostridium difficile u pacjenta ze śmiertelną infekcją C. sordellii”

Bipolarna psychofarmakoterapia: opieka nad pacjentem

Akumulal i Tohen s Bipolar Psychopharmacotherapy ma na celu dostarczenie aktualnego i kompleksowego przeglądu głównych metod leczenia dwubiegunowego zaburzenia afektywnego. Znana również jako depresja maniakalna, choroba afektywna dwubiegunowa została uznana przez Światową Organizację Zdrowia za ósmą największą przyczynę globalnej choroby w krajach uprzemysłowionych. Zaburzenie często pojawia się we wczesnym okresie życia (mediana wieku początkowego wynosi 19 lat) i chociaż przydatne terapie są dostępne od dziesięcioleci, odsetek nawrotów jest wysoki. Choroba jest przewlekła i wiąże się z wyjątkowo wysokim poziomem niepełnosprawności i zachorowalności, jak również ze zwiększonym ryzykiem zgonu z powodu samobójstw i chorób sercowo-naczyniowych. Dwie główne formy choroby afektywnej dwubiegunowej (typu I i typu II, określone w zależności od tego, czy epizody up są maniakalne czy hipomaniakalne) dotyczą około 4% populacji krajów uprzemysłowionych. Continue reading „Bipolarna psychofarmakoterapia: opieka nad pacjentem”

Umysł, mózg i schizofrenia

Umysł, mózg i schizofrenia wypełnia lukę w literaturze psychiatrycznej, oferując imponującą – a jednak zrozumiałą, łatwą do kontrolowania i stosunkowo krótką – weryfikację naszej wiedzy o procesach neurobiologicznych i neuropsychologicznych zaangażowanych w rozwój schizofrenii. Williamson twierdzi, że psychiatrzy powinni wiedzieć więcej na temat mózgu, oświadczenie, z którym możemy się tylko zgodzić. Znajomość biologii mózgu jest konieczna nie tylko dla naukowców zaangażowanych w poszukiwanie nowych strategii leczenia; poprawa w leczeniu pacjentów ze schizofrenią za pomocą narzędzi, które mamy dzisiaj, zależy również od poprawy wiedzy na temat funkcji mózgu wśród lekarzy. Ta przejrzysta i dobrze napisana książka może stanowić dobrą podstawę dla takiej wiedzy. W rzeczywistości posunęlibyśmy się nawet do stwierdzenia, że książka ta powinna być obowiązkową lekturą dla lekarzy. Continue reading „Umysł, mózg i schizofrenia”

Sirolimus-Eluting versus Uncoated Stent w ostrym zawale mięśnia sercowego

Stenty uwalniające sirolimus zmniejszają częstość restenozy i ponownego stosowania w porównaniu do niepowlekanych stentów. Dane są ograniczone pod względem bezpieczeństwa i skuteczności takich stentów w pierwotnej przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI) w ostrym zawale mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST. Metody
Przeprowadziliśmy jednooślepkowe, wieloośrodkowe, prospektywnie randomizowane badanie w celu porównania stentów uwalniających sirolimus z niepowlekanymi stentami w pierwotnej PCI w ostrym zawale mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST. Badanie objęło 712 pacjentów w 48 centrach medycznych. Pierwszorzędowym punktem końcowym była niewydolność naczynia docelowego po roku od zabiegu, zdefiniowana jako zgon związany z naczyniem docelowym, nawracający zawał mięśnia sercowego lub rewaskularyzacja naczynia docelowego. Continue reading „Sirolimus-Eluting versus Uncoated Stent w ostrym zawale mięśnia sercowego”

Chemioterapia z radioterapią przedoperacyjną w raku odbytnicy ad 5

Miejscowe nawroty wystąpiły u 127 pacjentów, a odległe nawroty u 326. Przetrwanie
Rycina 2. Ryc. 2. Przeżycie całkowite według przedoperacyjnej radioterapii lub przedoperacyjnej chemioradioterapii (panel A) i przeżycia całkowitego według leczenia pooperacyjnego lub bez leczenia pooperacyjnego (panel B). Continue reading „Chemioterapia z radioterapią przedoperacyjną w raku odbytnicy ad 5”

Ustne Fingolimod (FTY720) w nawracaniu stwardnienia rozsianego

Fingolimod (FTY720) jest nowym doustnym środkiem immunomodulującym będącym w trakcie oceny do leczenia nawracającego stwardnienia rozsianego. Metody
Losowo przydzielono 281 pacjentów, którzy otrzymywali doustny fingolimod w dawce 1,25 mg lub 5,0 mg lub placebo raz na dobę, i obserwowaliśmy tych pacjentów przez 6 miesięcy z rezonansem magnetycznym (MRI) i ocenami klinicznymi (badanie podstawowe, miesiące 0 do 6). Pierwszorzędowym punktem końcowym była całkowita liczba zmian w zakresie wzmocnienia gadolinem zarejestrowanych w MRI z ważeniem T1 w miesięcznych odstępach przez 6 miesięcy. W rozszerzonym badaniu, w którym badacze i pacjenci nie byli świadomi przydzielania dawek (miesiące 7 do 12), pacjenci, którzy otrzymali placebo, zostali ponownie wybrani losowo do jednej z dawek fingolimodu.
Wyniki
W sumie 255 pacjentów ukończyło badanie podstawowe. Continue reading „Ustne Fingolimod (FTY720) w nawracaniu stwardnienia rozsianego”

Ustne Fingolimod (FTY720) w nawracaniu stwardnienia rozsianego ad 8

Spośród 26 pacjentów, którzy otrzymywali ciągłe leczenie fingolimodem i mieli poziomy aminotransferazy alaninowej, które były trzy lub więcej razy wyższe od normalnego zakresu, poziomy powracały do mniej niż trzykrotności górnej granicy w 13 (do normalnego zakresu w 5) bez żadnych zmian dawki. Fingolimod został przerwany u pozostałych 13 pacjentów, a poziomy aminotransferazy alaninowej następnie powróciły do mniej niż trzykrotności górnej granicy prawidłowego zakresu u wszystkich pacjentów. 13. U czterech pacjentów, u których wznowiono leczenie fingolimodem, trzy poziomy aminotransferazy alaninowej pozostały niższe niż trzykrotność górnej granicy normalnego zakresu; leczenie fingolimodem przerwano na stałe u jednego pacjenta. W trakcie badań nad rdzeniem i przedłużeniem leczenie przerwano na stałe u dwóch pacjentów ze względu na podwyższony poziom enzymów wątrobowych. Continue reading „Ustne Fingolimod (FTY720) w nawracaniu stwardnienia rozsianego ad 8”

Paclitaxel-Eluting versus Uncoated Stents w pierwotnej przezskórnej interwencji wieńcowej ad 6

Częstości zdarzeń w grupie niepokrytych stentów były znacznie niższe niż te przewidywane w naszych obliczeniach mocy. Punktowa ocena różnicy w pierwotnym punkcie końcowym, jeśli jest dokładna, ma znaczenie kliniczne; większe badanie mogło wykazać istotność statystyczną. Jednak szacunkowy względny spadek poważnych niekorzystnych zdarzeń sercowych o 31% jest znacznie mniejszy niż obserwowany w poprzednich badaniach ze stentami uwalniającymi lek. Odkrycie to ma wpływ na profil kosztów i korzyści tych stentów dla wskazania pierwotnej PCI.8-13 Po drugie, projekt badania nie obejmował obserwacji angiograficznych. Nawracające zwężenie obserwowane podczas rutynowej angiografii kontrolnej mogło doprowadzić do reinterwencji bez objawów lub obiektywnych dowodów niedokrwienia, zwiększając w ten sposób częstość zdarzeń. Continue reading „Paclitaxel-Eluting versus Uncoated Stents w pierwotnej przezskórnej interwencji wieńcowej ad 6”

Paclitaxel-Eluting versus Uncoated Stents w pierwotnej przezskórnej interwencji wieńcowej ad 7

Ostra lub podostra skrzeplina w stencie wystąpiła u dwóch pacjentów (0,6%) w grupie stosującej paklitaksel i trzech pacjentów (1,0%) w grupie niestopionego stentu. Ta częstość występowania jest niska, biorąc pod uwagę środowisko zakrzepowe w momencie umieszczenia stentu, potencjał do nieoptymalnego zastosowania stentu w ustawieniu PCI w ostrym zawale mięśnia sercowego i zmniejszony przepływ krwi w naczyniu, które zaopatruje zawał mięśnia sercowego. W ostatnim badaniu retrospektywnym z ośrodka Thoraxcenter częstość występowania zakrzepicy w stencie po miesiącu (która została określona również na podstawie angiografii) po pierwotnej PCI przy użyciu stentu uwalniającego paklitaksel wynosiła 2,9% 17. Nie znaleźliśmy również żadnych dowodów wzrostu częstości zakrzepicy w późnym stencie, która ostatnio wzbudziła obawy.18 W tym wydaniu czasopisma raport o próbie oceny użycia stentu chernego w ostrym zawale mięśnia sercowego leczony metodą angioplastyki balonowej (TYPHOON) przez Spaulding i wsp. 19 porównuje stenty uwalniające sirolimus z niepowlekanymi stentami w pierwotnej PCI wśród 712 pacjenci. Continue reading „Paclitaxel-Eluting versus Uncoated Stents w pierwotnej przezskórnej interwencji wieńcowej ad 7”