Paclitaxel-Eluting versus Uncoated Stents w pierwotnej przezskórnej interwencji wieńcowej czesc 4

Względne ryzyko obliczono, dzieląc szacunkową częstość występowania Kaplana-Meiera z zdarzenia w roku w grupie z paklitakselem i stentem przez stawkę w grupie niestopionego stentu. 95% przedział ufności (CI) dla względnego ryzyka został obliczony przy użyciu standardowych błędów z krzywej Kaplana-Meiera. Istotność różnic w częstości punktów końcowych między grupami leczenia oceniano za pomocą testu log-rank. Zastosowano model proporcjonalnych hazardów Coxa w celu dostosowania do zmiennych podstawowych w celu obliczenia skorygowanego ryzyka względnego pierwszorzędowego punktu końcowego. Wyniki
Charakterystyka wyjściowa i wyniki proceduralne
Przebadaliśmy 1037 pacjentów, którzy przebyli zawał mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST w obu lokalizacjach między 28 marca 2003 a 31 grudnia 2004. Continue reading „Paclitaxel-Eluting versus Uncoated Stents w pierwotnej przezskórnej interwencji wieńcowej czesc 4”

Paclitaxel-Eluting versus Uncoated Stents w pierwotnej przezskórnej interwencji wieńcowej ad 7

Ostra lub podostra skrzeplina w stencie wystąpiła u dwóch pacjentów (0,6%) w grupie stosującej paklitaksel i trzech pacjentów (1,0%) w grupie niestopionego stentu. Ta częstość występowania jest niska, biorąc pod uwagę środowisko zakrzepowe w momencie umieszczenia stentu, potencjał do nieoptymalnego zastosowania stentu w ustawieniu PCI w ostrym zawale mięśnia sercowego i zmniejszony przepływ krwi w naczyniu, które zaopatruje zawał mięśnia sercowego. W ostatnim badaniu retrospektywnym z ośrodka Thoraxcenter częstość występowania zakrzepicy w stencie po miesiącu (która została określona również na podstawie angiografii) po pierwotnej PCI przy użyciu stentu uwalniającego paklitaksel wynosiła 2,9% 17. Nie znaleźliśmy również żadnych dowodów wzrostu częstości zakrzepicy w późnym stencie, która ostatnio wzbudziła obawy.18 W tym wydaniu czasopisma raport o próbie oceny użycia stentu chernego w ostrym zawale mięśnia sercowego leczony metodą angioplastyki balonowej (TYPHOON) przez Spaulding i wsp. 19 porównuje stenty uwalniające sirolimus z niepowlekanymi stentami w pierwotnej PCI wśród 712 pacjenci. Continue reading „Paclitaxel-Eluting versus Uncoated Stents w pierwotnej przezskórnej interwencji wieńcowej ad 7”

Efektywność kosztowa leczenia zaraźliwego na niedobór zasobów – przypadek Wybrzeża Kości Słoniowej ad 7

Skupiliśmy się na zwiększeniu przeżycia, ponieważ istnieją ograniczone dane dotyczące niepełnosprawności lub ciężaru jakości życia, które są odpowiednie dla stanów zdrowia w naszym modelu. Ponadto dane zostały połączone z wielu źródeł. Niektóre zmienne kosztów zostały ekstrapolowane z badania klinicznego, chociaż pominęliśmy koszty procedur opartych na protokołach, które są mało prawdopodobne, aby były dostępne w miejscach o niskich dochodach. 32 Nie uwzględniliśmy strat związanych z AIDS, ale gdyby tak było, leczenie przeciwretrowirusowe i profilaktyka trimetoprym-sulfametoksazolem byłaby jeszcze bardziej opłacalna. Ponieważ pozwoliliśmy na zmiany w pomiarach CD4, ale nie sformułowaliśmy jawnie błędów w informacji klinicznej, możemy mieć niesprawiedliwą tendencyjność analizy przeciwko testom CD4. Continue reading „Efektywność kosztowa leczenia zaraźliwego na niedobór zasobów – przypadek Wybrzeża Kości Słoniowej ad 7”

Efektywność kosztowa leczenia zaraźliwego na niedobór zasobów – przypadek Wybrzeża Kości Słoniowej ad 5

Analiza wrażliwości potencjalnie ważnych zmiennych modelu. Oś x pokazuje wpływ zmian wybranych zmiennych na przyrostowy stosunek kosztów do skuteczności (uzyskany koszt na rok życia) w przypadku terapii przeciwretrowirusowej (ART) i profilaktyki trimetoprim-metoksazol przy użyciu zarówno testu CD4, jak i klinicznych kryteriów podejmowania decyzji o rozpoczęciu i zakończeniu leczenia. Oś y pokazuje wybrane zmienne modelu. Wartości w nawiasach są górnymi i dolnymi ograniczeniami wykorzystywanymi w analizie wrażliwości; zacienione słupki wskazują na zmianę stosunku kosztów do skuteczności spowodowaną zmianami wartości wskazanej zmiennej, podczas gdy wszystkie pozostałe zmienne były utrzymywane na stałym poziomie. Pionowa linia przerywana wskazuje na przyrostowy stosunek efektywności do kosztów w przypadku podstawowym. Continue reading „Efektywność kosztowa leczenia zaraźliwego na niedobór zasobów – przypadek Wybrzeża Kości Słoniowej ad 5”

Wiadomość z Toronto – Zapewnij leczenie i zapobieganie AIDS cd

Co więcej, nowe podejścia, pomimo ich obietnicy, nie eliminują możliwości przenoszenia wirusa HIV i mogą zachęcać osoby zagrożone zakażeniem do dalszego angażowania się w zachowania wysokiego ryzyka. W badaniach dotyczących profilaktyki HIV badacze są zobowiązani do minimalizowania potencjalnych szkód dla osób, w szczególności ryzyka zakażenia wirusem HIV. Jeśli jednak mniej osobników zostanie zainfekowanych, potrzebne będą większe i dłuższe badania. Pojawia się także konsensus, że zapewnienie terapii antyretrowirusowej podmiotom, które nabyły zakażenie wirusem HIV w trakcie badania jest niezbędnym elementem porozumienia między sponsorami próbnymi a uczestnikami badania. 3 Istnieją jednak spory dotyczące obowiązku osób, których infekcja jest wykrywana, gdy są one badane pod kątem kwalifikowalności, a także o tym, kto powinien wziąć na siebie długoterminowe koszty finansowe i zarządzać złożonością leczenia – sponsorzy prób, kraj, w którym przeprowadza się badanie, fundusz międzynarodowy lub ktoś inny. Continue reading „Wiadomość z Toronto – Zapewnij leczenie i zapobieganie AIDS cd”

Strategie zarządzania płynami w ostrym uszkodzeniu płuc

Wyniki próby leczenia płynów i cewników (FACTT) przeprowadzonej przez National Clinical Trials Network (ARDS) z National Heart, Lung and and Blood Institute Syndrome (wydanie z 15 czerwca) wspierają konserwatywną strategię zarządzania płynami u pacjentów z ostrą niewydolnością serca. uszkodzenie płuc. Strategię tę należy uznać za jedynie krok we właściwym kierunku. Algorytm dawkowania furosemidu w grupie zachowawczo-strategicznej (zakres od 128 do 167 mg na 24 godziny) spowodował po prostu równy – nie ujemny – bilans płynów netto, co mogło złagodzić potencjalną wielkość korzyści. Prowadzone przez kierownictwo leczenie moczopędne, z indywidualnie dostosowanym dawkowaniem w celu uzyskania diurezy sieci, można łatwo i bezpiecznie wdrożyć na oddziale intensywnej terapii (ICU) i zazwyczaj wiąże się z wyższymi dawkami furosemidu (zakres, 400 do 440 mg na 24 godzin) niż te stosowane w FACTT, z możliwością jeszcze szybszego ustąpienia obrzęku płuc.2. Continue reading „Strategie zarządzania płynami w ostrym uszkodzeniu płuc”

Cyklofosfamid w chorobie płuc ze sklerodermią

W swoim raporcie wykazującym niewielką skuteczność doustnego cyklofosfamidu w leczeniu śródmiąższowej choroby płuc związanej ze sklerodermą, Tashkin i in. (Wydanie z 22 czerwca) nie opisują stosowania glukokortykoidów wśród uczestników badania. Pacjenci przyjmujący prednizon w dawce do 10 mg na dobę kwalifikowali się do włączenia do badania. W związku z tym nie jest możliwe ustalenie, czy glukokortykoidy o niskiej dawce mogły przyczynić się do efektów modyfikujących przebieg choroby przypisywanych cyklofosfamidowi. Wiadomo, że glukokortykoidy w dawkach niskiego 2 i średniego do 3 podawanego cyklofosfamidem poprawiają czynność płuc u pacjentów ze śródmiąższową chorobą płuc związaną ze sklerodermą. Continue reading „Cyklofosfamid w chorobie płuc ze sklerodermią”

Czarne rynki: dostawa i popyt na części ciała

Michele Goodwin przeplata dwie historie w Black Markets. Jednym z nich jest jej opis dyskryminacji, z którą borykają się mniejszości, głównie czarni, w transplantacji organów. Znajduje instytucjonalne uprzedzenia przeciwko mniejszościom w zakresie pobierania i przydzielania narządów, a także w dostępie do przeszczepów. Przyjmuje stanowisko, że ponieważ czarni i inne mniejszości są w niekorzystnym położeniu pod obecnym systemem transplantacji, powinni oni zajmować ważne miejsce w reorganizacji. Druga historia Goodwina jest o wiele bardziej pouczająca i prowokująca. Continue reading „Czarne rynki: dostawa i popyt na części ciała”

Naprawa DNA przez ERCC1 w niedrobnokomórkowym raku płuc i chemioterapię adiuwantową opartą na cisplatynie ad 6

W grupie pacjentów z guzami ujemnymi pod względem ERCC1, którzy zostali poddani takiemu leczeniu, ryzyko śmierci zmniejszyło się o 35% (współczynnik ryzyka, 0,65). Natomiast ryzyko zgonu nie zmniejszyło się u pacjentów z nowotworami ERCC1-dodatnimi, którzy otrzymywali chemioterapię adiuwantową opartą na cisplatynie (współczynnik ryzyka, 1,14). Chociaż nie było możliwe pobranie próbek nowotworów od wszystkich pacjentów w ośrodkach, które uczestniczyły w naszym badaniu, podstawowe cechy i czas przeżycia 83%, którzy byli włączeni do naszego badania, nie różniły się istotnie od tych 17%, których nie uwzględniono. Ponadto, nasze odkrycia są wzmocnione przez dostosowanie do standardowych zmiennych prognostycznych, wymaganie wysokiego poziomu istotności (z dwustronnym poziomem alfa wynoszącym 0,01) oraz definicję punktu odcięcia a priori dla guza ERCC1-dodatniego. 33 ERCC1 jest czynnikiem ograniczającym w naprawie wycinków nukleotydów, który usuwa addukty platyny-DNA. Continue reading „Naprawa DNA przez ERCC1 w niedrobnokomórkowym raku płuc i chemioterapię adiuwantową opartą na cisplatynie ad 6”

Naprawa DNA przez ERCC1 w niedrobnokomórkowym raku płuc i chemioterapię adiuwantową opartą na cisplatynie czesc 4

Wartość prognostyczną ERCC1 badano przez testowanie interakcji między statusem ERCC1 a przypisanym leczeniem (chemioterapia lub brak chemioterapii) w tym samym modelu Cox. Przeprowadziliśmy analizy wrażliwości przy użyciu modeli Cox z różnymi współczynnikami dopasowania, a wyniki były podobne. Dlatego zgłaszamy tylko wyniki odpowiadające modelowi, który opisaliśmy wcześniej. Wszystkie podane wartości P są dwustronne. Wartości P mniejsze niż 0,01 uznano a priori za wskazujące na istotność statystyczną w celu ograniczenia ryzyka wyników fałszywie dodatnich. Continue reading „Naprawa DNA przez ERCC1 w niedrobnokomórkowym raku płuc i chemioterapię adiuwantową opartą na cisplatynie czesc 4”