Ustne Fingolimod (FTY720) w nawracaniu stwardnienia rozsianego ad 7

Wyniki EDSS nie uległy pogorszeniu w ciągu 12 miesięcy leczenia. Zdarzenia niepożądane
Tabela 4. Tabela 4. Zdarzenia niepożądane w populacjach bezpieczeństwa 6-miesięcznego badania podstawowego. W badaniu głównym częstość występowania zdarzeń niepożądanych była większa w grupie pacjentów, którzy otrzymywali fingolimod w dawce 5,0 mg na dobę niż w grupie, która otrzymała dawkę 1,25 mg i grupę placebo (tabela 4). Continue reading „Ustne Fingolimod (FTY720) w nawracaniu stwardnienia rozsianego ad 7”

Paclitaxel-Eluting versus Uncoated Stents w pierwotnej przezskórnej interwencji wieńcowej ad 5

Skumulowana częstość występowania poważnych niekorzystnych zdarzeń sercowych po 30 dniach wyniosła 4,2% w grupie stosującej paklitaksel i 6,5% w grupie niestopionych stentów (P = 0,21). Ostra zakrzepica w stencie (w ciągu 24 godzin) wystąpiła u jednego pacjenta (0,3%) w grupie stosującej paklitaksel w stencie. Podostra zakrzepica w stencie wystąpiła u jednego pacjenta (0,3%) w grupie leczonej paklitakselem iu trzech pacjentów (1,0%) w grupie niestopionych stentów. Roczna obserwacja
Ryc. 1. Continue reading „Paclitaxel-Eluting versus Uncoated Stents w pierwotnej przezskórnej interwencji wieńcowej ad 5”

Efektywność kosztowa leczenia zaraźliwego na niedobór zasobów – przypadek Wybrzeża Kości Słoniowej

Zastosowanie silnej terapii przeciwretrowirusowej przekształciło epidemię nabytego zespołu niedoboru odporności (AIDS) w populacjach z dostępem do tych leków.1 W warunkach o ograniczonych zasobach, w których uprzednio uważano, że leczenie przeciwretrowirusowe było technicznie niemożliwe, stosowano schematy leczenia skojarzonego. stwierdzono krótkotrwałą skuteczność podobną do tej w rozwiniętych krajach.2-8 Dramatyczny wzrost globalnego finansowania dla ludzkiego wirusa niedoboru odporności (HIV) i AIDS, 9,10 wraz ze zmniejszonymi kosztami leków, 11-14 poprawia możliwości zapewniania terapii antyretrowirusowej w warunkach o ograniczonych zasobach. W ramach inicjatywy 3 na 5 w celu rozprowadzenia leczenia przeciwretrowirusowego 3 milionom ludzi w 50 krajach rozwijających się do końca 2005 r. Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) zaproponowała wytyczne zawierające dane z badań klinicznych i badań obserwacyjnych dotyczących skuteczności i skuteczności. Toksyczność terapii przeciwretrowirusowej.15 Oprócz względnej skuteczności, wykonalności i dostępności różnych schematów leczenia, wskazówki kliniczne dotyczące leczenia pacjentów z zakażeniem wirusem HIV wymagają uwzględnienia kryteriów rozpoczęcia leczenia przeciwretrowirusowego, względnych wyników i kosztów badań diagnostycznych oraz koordynacji z innymi opcjami leczenia, takimi jak profilaktyka przeciwko chorobom oportunistycznym. Continue reading „Efektywność kosztowa leczenia zaraźliwego na niedobór zasobów – przypadek Wybrzeża Kości Słoniowej”

Efektywność kosztowa leczenia zaraźliwego na niedobór zasobów – przypadek Wybrzeża Kości Słoniowej ad 6

W przypadku podstawowym średnia liczba komórek CD4 przy rozpoczęciu leczenia przeciwretrowirusowego była wyższa przy bardziej łagodnym kryterium jednej choroby oportunistycznej niż w przypadku bardziej rygorystycznego kryterium dwóch chorób oportunistycznych (255 vs. 189 na milimetr sześcienny), gdy testowanie CD4 było niedostępne. Przy najskuteczniejszej strategii, obejmującej zastosowanie zarówno kryteriów klinicznych, jak i informacji o testach CD4 w celu rozpoczęcia terapii przeciwretrowirusowej, średnia liczba komórek CD4, przy których rozpoczęto leczenie wynosiła 231 na milimetr sześcienny, odzwierciedlając najbardziej skuteczne ukierunkowanie na pacjentów korzystaj z terapii. W przypadku wszystkich trzech strategii, gdy zestaw chorób oportunistycznych wykorzystywanych jako kryteria do rozpoczęcia terapii przeciwretrowirusowej był rozszerzany stopniowo w celu uwzględnienia ciężkiej malarii, gruźlicy i ciężkiej choroby bakteryjnej, średnia liczba komórek CD4, w których rozpoczęto leczenie (Tabela 3) . W przypadku najbardziej wszechstronnego zestawu chorób oportunistycznych przyrosty oczekiwanej długości życia były największe w przypadku strategii, które opierają się wyłącznie na kryteriach klinicznych. Continue reading „Efektywność kosztowa leczenia zaraźliwego na niedobór zasobów – przypadek Wybrzeża Kości Słoniowej ad 6”

Efektywność kosztowa leczenia zaraźliwego na niedobór zasobów – przypadek Wybrzeża Kości Słoniowej ad 5

Analiza wrażliwości potencjalnie ważnych zmiennych modelu. Oś x pokazuje wpływ zmian wybranych zmiennych na przyrostowy stosunek kosztów do skuteczności (uzyskany koszt na rok życia) w przypadku terapii przeciwretrowirusowej (ART) i profilaktyki trimetoprim-metoksazol przy użyciu zarówno testu CD4, jak i klinicznych kryteriów podejmowania decyzji o rozpoczęciu i zakończeniu leczenia. Oś y pokazuje wybrane zmienne modelu. Wartości w nawiasach są górnymi i dolnymi ograniczeniami wykorzystywanymi w analizie wrażliwości; zacienione słupki wskazują na zmianę stosunku kosztów do skuteczności spowodowaną zmianami wartości wskazanej zmiennej, podczas gdy wszystkie pozostałe zmienne były utrzymywane na stałym poziomie. Pionowa linia przerywana wskazuje na przyrostowy stosunek efektywności do kosztów w przypadku podstawowym. Continue reading „Efektywność kosztowa leczenia zaraźliwego na niedobór zasobów – przypadek Wybrzeża Kości Słoniowej ad 5”

Globalne zdrowie – efekt Gates-Buffett

Stojąc przed gigantyczną wstążką AIDS, Bill i Melinda Gates powitali około 26 000 naukowców i pracowników służby zdrowia w pierwszą noc konferencji organizowanej przez Międzynarodowe Stowarzyszenie na Rzecz Pomocy w Toronto. Głos Billa Gatesa odbił się echem po stadionie, zapewniając uczestników konferencji: Melinda i ja postanowiliśmy, że zatrzymanie AIDS jest najwyższym priorytetem naszej fundacji. Bramy przemówiły po kolei, ujawniając zarówno swoją pasję, jak i jasne zaangażowanie intelektualne. Bill Gates mówił o nowym optymizmie, jaki odczuwa w Afryce dzięki zwiększonej dostępności leków przeciwretrowirusowych, ostrzegł jednak, że bez wzmożonych wysiłków prewencyjnych zapewnienie długotrwałego leczenia osób zarażonych jest po prostu nie do utrzymania . Melinda Gates mówiła o stygmatyzacji które ograniczają wysiłki w celu kontrolowania AIDS, zauważając, że urzędnicy rządowi w wielu krajach odmawiają towarzyszenia im, gdy spotykają się z pracownikami seksualnymi. Continue reading „Globalne zdrowie – efekt Gates-Buffett”

Strategie zarządzania płynami w ostrym uszkodzeniu płuc

Wyniki próby leczenia płynów i cewników (FACTT) przeprowadzonej przez National Clinical Trials Network (ARDS) z National Heart, Lung and and Blood Institute Syndrome (wydanie z 15 czerwca) wspierają konserwatywną strategię zarządzania płynami u pacjentów z ostrą niewydolnością serca. uszkodzenie płuc. Strategię tę należy uznać za jedynie krok we właściwym kierunku. Algorytm dawkowania furosemidu w grupie zachowawczo-strategicznej (zakres od 128 do 167 mg na 24 godziny) spowodował po prostu równy – nie ujemny – bilans płynów netto, co mogło złagodzić potencjalną wielkość korzyści. Prowadzone przez kierownictwo leczenie moczopędne, z indywidualnie dostosowanym dawkowaniem w celu uzyskania diurezy sieci, można łatwo i bezpiecznie wdrożyć na oddziale intensywnej terapii (ICU) i zazwyczaj wiąże się z wyższymi dawkami furosemidu (zakres, 400 do 440 mg na 24 godzin) niż te stosowane w FACTT, z możliwością jeszcze szybszego ustąpienia obrzęku płuc.2. Continue reading „Strategie zarządzania płynami w ostrym uszkodzeniu płuc”

Cyklofosfamid w chorobie płuc ze sklerodermią

W swoim raporcie wykazującym niewielką skuteczność doustnego cyklofosfamidu w leczeniu śródmiąższowej choroby płuc związanej ze sklerodermą, Tashkin i in. (Wydanie z 22 czerwca) nie opisują stosowania glukokortykoidów wśród uczestników badania. Pacjenci przyjmujący prednizon w dawce do 10 mg na dobę kwalifikowali się do włączenia do badania. W związku z tym nie jest możliwe ustalenie, czy glukokortykoidy o niskiej dawce mogły przyczynić się do efektów modyfikujących przebieg choroby przypisywanych cyklofosfamidowi. Wiadomo, że glukokortykoidy w dawkach niskiego 2 i średniego do 3 podawanego cyklofosfamidem poprawiają czynność płuc u pacjentów ze śródmiąższową chorobą płuc związaną ze sklerodermą. Continue reading „Cyklofosfamid w chorobie płuc ze sklerodermią”

Czarne rynki: dostawa i popyt na części ciała

Michele Goodwin przeplata dwie historie w Black Markets. Jednym z nich jest jej opis dyskryminacji, z którą borykają się mniejszości, głównie czarni, w transplantacji organów. Znajduje instytucjonalne uprzedzenia przeciwko mniejszościom w zakresie pobierania i przydzielania narządów, a także w dostępie do przeszczepów. Przyjmuje stanowisko, że ponieważ czarni i inne mniejszości są w niekorzystnym położeniu pod obecnym systemem transplantacji, powinni oni zajmować ważne miejsce w reorganizacji. Druga historia Goodwina jest o wiele bardziej pouczająca i prowokująca. Continue reading „Czarne rynki: dostawa i popyt na części ciała”

Afrykańska epidemia AIDS: historia ad

Zbyt często zachodni obserwatorzy przypisują afrykańskie niedole wpływowi HIV i AIDS, ignorując fakt, że epidemia pojawiła się równolegle ze spadkiem zdrowia publicznego i infrastruktury klinicznej oraz ogólnym pogorszeniem biedy. Czasami tekst staje się zbyt gęsty i długi, ponieważ Iliffe próbuje zebrać zbyt wiele różnych aspektów afrykańskiej rzeczywistości z zbyt wielu krajów; znaczące uogólnienia nie zawsze mogą powstać. Jednak specyficzna polityka HIV i AIDS w Afryce Południowej jest jasno opisana. Iliffe dokładnie przedstawia ogólnoświatową reakcję, rolę Światowej Organizacji Zdrowia, wydarzenia prowadzące do ustanowienia wspólnego programu ONZ dotyczącego HIV / AIDS (znanego również jako UNAIDS), niedawny wzrost finansowania i ostatnie starania o dostarczenie leków antyretrowirusowych. terapia do Afryki. Continue reading „Afrykańska epidemia AIDS: historia ad”