Efektywność kosztowa leczenia zaraźliwego na niedobór zasobów – przypadek Wybrzeża Kości Słoniowej ad 7

Skupiliśmy się na zwiększeniu przeżycia, ponieważ istnieją ograniczone dane dotyczące niepełnosprawności lub ciężaru jakości życia, które są odpowiednie dla stanów zdrowia w naszym modelu. Ponadto dane zostały połączone z wielu źródeł. Niektóre zmienne kosztów zostały ekstrapolowane z badania klinicznego, chociaż pominęliśmy koszty procedur opartych na protokołach, które są mało prawdopodobne, aby były dostępne w miejscach o niskich dochodach. 32 Nie uwzględniliśmy strat związanych z AIDS, ale gdyby tak było, leczenie przeciwretrowirusowe i profilaktyka trimetoprym-sulfametoksazolem byłaby jeszcze bardziej opłacalna. Ponieważ pozwoliliśmy na zmiany w pomiarach CD4, ale nie sformułowaliśmy jawnie błędów w informacji klinicznej, możemy mieć niesprawiedliwą tendencyjność analizy przeciwko testom CD4. Continue reading „Efektywność kosztowa leczenia zaraźliwego na niedobór zasobów – przypadek Wybrzeża Kości Słoniowej ad 7”

Globalne zdrowie – efekt Gates-Buffett ad

Dla porównania, Bank Światowy szacuje, że całkowita pomoc na rzecz zdrowia dla krajów rozwijających się w 2004 r. (Od rządów, organizacji międzynarodowych i prywatnych źródeł) wyniosła około 12,7 miliarda dolarów (patrz wykres). Jeśli Gates przekaże więcej swojej fortuny i jeśli podniesie wartość akcji Buffett s Berkshire Hathaway, roczna suma Fundacji Gatesa wzrośnie jeszcze bardziej. Jednak przewidywany koszt rozwiązania poważnych problemów zdrowotnych w krajach rozwijających się jest znacznie wyższy niż nawet najbardziej optymistyczne prognozy dotyczące dawania przez Gatesa. W 2000 r. Continue reading „Globalne zdrowie – efekt Gates-Buffett ad”

Cewnikowanie cewki moczowej u mężczyzn

Prosta procedura może mieć druzgocące konsekwencje, jeśli zostanie wykonana niepoprawnie. Wideo w medycynie klinicznej demonstrujące cewnikowanie cewki moczowej mężczyzn (wydanie z 25 maja) obejmuje wiele ważnych punktów: rutynowe stosowanie lepkiej lidokainy, konieczność całkowitego postępu cewnika przed napełnieniem balonu oraz konieczność stosowania dużych cewników u mężczyzn z łagodny przerost gruczołu krokowego. Każda procedura składa się z szeregu dobrze zorganizowanych małych kroków. Z tego powodu chciałbym dodać następujące informacje:
Po pierwsze, aby uniknąć naruszenia sterylnej techniki, lidokainę należy otworzyć na sterylnym polu i podawać z dominującą ręką lekarza, po czym, zamiast wcześniej, glany zostały wysterylizowane. Po drugie cewnik powinien być włożony do worka bez przymocowania; ten krok zwiększa wrażliwość dotykową i pomoże początkującym dowiedzieć się, jak wygląda normalna odporność na prostatę. Continue reading „Cewnikowanie cewki moczowej u mężczyzn”

Tyroksyna w Goiter, H. pylori Infekcja i zapalenie błony śluzowej żołądka

Centanni i in. (27 kwietnia) opisują warunki wpływające na resorpcję tyroksyny i wyciągają wniosek, że kwasowość żołądka ma znaczny wpływ na biodostępność jodotronin. Nie podzielamy tej opinii. W niedawnym badaniu krzyżowym z udziałem zdrowych uczestników 2 wykazaliśmy, że terapia za pomocą inhibitora pompy protonowej o wysokiej dawce (pantoprazol, 40 mg na dobę), prowadzącego do podwyższenia poziomu gastryny na tydzień przed podaniem tyroksyny, nie wpływała na kinetykę wchłaniania . Mechanizmy resorpcji jodotyroniny nie są w pełni zrozumiałe, ale złe wchłanianie może być spowodowane wieloma czynnikami, w tym zapalnymi chorobami.3 W tym kontekście należy podkreślić, że wszystkie grupy pacjentów badane przez Centanni i współpracowników wykazały zwiększone pH żołądka. Continue reading „Tyroksyna w Goiter, H. pylori Infekcja i zapalenie błony śluzowej żołądka”

Czarne rynki: dostawa i popyt na części ciała

Michele Goodwin przeplata dwie historie w Black Markets. Jednym z nich jest jej opis dyskryminacji, z którą borykają się mniejszości, głównie czarni, w transplantacji organów. Znajduje instytucjonalne uprzedzenia przeciwko mniejszościom w zakresie pobierania i przydzielania narządów, a także w dostępie do przeszczepów. Przyjmuje stanowisko, że ponieważ czarni i inne mniejszości są w niekorzystnym położeniu pod obecnym systemem transplantacji, powinni oni zajmować ważne miejsce w reorganizacji. Druga historia Goodwina jest o wiele bardziej pouczająca i prowokująca. Continue reading „Czarne rynki: dostawa i popyt na części ciała”

Naprawa DNA przez ERCC1 w niedrobnokomórkowym raku płuc i chemioterapię adiuwantową opartą na cisplatynie ad 5

Całkowite przeżycie według przypisanego leczenia i statusu ERCC1. Pięcioletni ogólny wskaźnik przeżycia wynosił 43% (95% przedział ufności [CI], 39% do 47%) dla całej badanej populacji (Tabela 2). W modelu Cox, dostosowanym do wielowymiarowych predyktorów przeżycia, ekspresja ERCC1, w porównaniu z brakiem ekspresji ERCC1, nie miała wartości prognostycznej dla całej badanej populacji (skorygowany współczynnik ryzyka dla śmierci, 0,88, 95% CI, 0,71 do 1,10; P = 0,26). Chemioterapia z przetrwaniem i adiuwantem
Rysunek 2. Rysunek 2. Continue reading „Naprawa DNA przez ERCC1 w niedrobnokomórkowym raku płuc i chemioterapię adiuwantową opartą na cisplatynie ad 5”

Naprawa DNA przez ERCC1 w niedrobnokomórkowym raku płuc i chemioterapię adiuwantową opartą na cisplatynie ad

Remonty wycinania nukleotydów odgrywają kluczową rolę w naprawie DNA i są związane z opornością na chemioterapię opartą na związkach platyny.8 Enzym naprawy naprawy krzyżowej grupy (ERCC1) odgrywa rolę ograniczającą szybkość w szlaku naprawy wycinania nukleotydów, który rozpoznaje i usuwa indukowane cisplatyną addukty DNA. 9-11 ERCC1 jest również ważny w naprawie krzyżowych połączeń międzykańcowych w DNA iw procesach rekombinacji. 12-14 Badania in vitro połączyły oporność platyny z ekspresją matrycowego RNA ERCC1 (mRNA) w komórce linie zaangażowane w raka jajnika, szyjki macicy, jąder, pęcherza i niedrobnokomórkowego raka płuca.15 Związek między ekspresją mRNA ERCC1 i opornością na związki platyny został potwierdzony przez małe, retrospektywne badania kliniczne u pacjentów z zaawansowanym żołądkiem, jajnika. raka jelita grubego, jelita grubego, przełyku lub niedrobnokomórkowego raka płuc. 15-25 Dane te doprowadziły nas do hipotezy, że ekspresja ERCC1 przez nowotwór może przewidzieć korzyści chemioterapii adiuwantowej opartej na splatinie w niedrobnokomórkowym raku płuc. Continue reading „Naprawa DNA przez ERCC1 w niedrobnokomórkowym raku płuc i chemioterapię adiuwantową opartą na cisplatynie ad”

Rozpuszczalny Endoglin i inne krążące czynniki antyangiogenne w stanie przedrzucawkowym ad 5

W próbkach otrzymanych przed wystąpieniem stanu przedrzucawkowego u kobiet, u których przedwcześnie rozwinął się stan przedrzucawkowy, rozpuszczalna endoglin zaczęła wzrastać po 17 tygodniach w 20 tygodniu ciąży, do 10,2 ng na mililitr, w porównaniu z 5,8 ng na mililitr w grupie kontrolnej (p <0,001). i miał gwałtowny wzrost od 33 do 36 tygodni. U kobiet, u których rozwinął się stan przedrzucawkowy, stężenie rozpuszczalnego endoglinu nieznacznie wzrosło, zaczynając od 25 tygodni do 28 tygodni, do 8,5 ng na mililitr, w porównaniu z 5,9 ng na mililitr w grupie kontrolnej (P <0,001), i znacznie wzrosło od 33 36 tygodni. U kobiet, u których w późniejszym okresie rozwijało się nadciśnienie ciążowe, stężenie endogeniny rozpuszczalnej było istotnie wyższe od 33 do 36 tygodni niż w grupie kontrolnej (ryc. 1B), ale wartości były niższe niż u kobiet z późniejszym stanem przedrzucawkowym w 33 do 36 tygodni (p = 0,006). Continue reading „Rozpuszczalny Endoglin i inne krążące czynniki antyangiogenne w stanie przedrzucawkowym ad 5”

Rozpuszczalny Endoglin i inne krążące czynniki antyangiogenne w stanie przedrzucawkowym ad 6

Różnica, po transformacji logarytmicznej, między próbkami uzyskanymi w 25 do 28 tygodni u kobiet, u których już wystąpiła kliniczna stan przedrzucawkowy, która rozpoczęła się przed 37 tygodniem ciąży, a także u tych, u których wystąpił przedwczesny wlew przedwczesny, była również istotna (p = 0,04). Jedna próbka uzyskana w 21 do 24 tygodni i jedna w 37 do 42 tygodni po wystąpieniu przedwczesnego stanu przedrzucawkowego, o wartościach odpowiednio 164,1 i 13,0, nie są pokazane. Panel B pokazuje średnie wartości współczynników sFlt1: PlGF zgodnie z tygodniami ciąży przed i po nadejściu ciążowego nadciśnienia tętniczego w tych samych próbkach przedstawionych na Figurze 1B. Panel C pokazuje średnie wartości współczynników sFlt1: PlGF w tych samych próbkach pokazanych na Figurze 2A, zgodnie z liczbą tygodni przed wystąpieniem przedwczesnego stanu przedrzucawkowego. Panel D pokazuje średnie wartości współczynników sFlt1: PlGF w tych samych próbkach pokazanych na Figurze 2B, zgodnie z liczbą tygodni przed początkiem stanu przedrzucawkowego. Continue reading „Rozpuszczalny Endoglin i inne krążące czynniki antyangiogenne w stanie przedrzucawkowym ad 6”

Costimulacja komórek T – biologia, potencjał terapeutyczny i wyzwania

Układ odpornościowy ma niezwykłą zdolność do obrony przed różnymi patogenami drobnoustrojowymi, a jednak nie reaguje na siebie. Komórki T są kluczowymi mediatorami odpowiedzi immunologicznej, a ich aktywacja jest ściśle regulowana, aby zapobiec autoreaktywności. Procesy aktywacji limfocytów T i samo-tolerancja są zatem potencjalnymi celami manipulowania przez leki – stąd ostatnia faza pierwszej próby superagonistycznego przeciwciała monoklonalnego anty-CD28, które przeprowadzono w Wielkiej Brytanii w imieniu niemieckiej firmy TeGenero, z nieoczekiwanymi i niszczycielskimi wynikami opisanymi przez Suntharalingama i in. w tym wydaniu czasopisma (strony 1018-1028). Role szlaku B7-CD28 / CTLA-4 w regulacji aktywacji komórek T. Continue reading „Costimulacja komórek T – biologia, potencjał terapeutyczny i wyzwania”