Sirolimus-Eluting versus Uncoated Stent w ostrym zawale mięśnia sercowego

Stenty uwalniające sirolimus zmniejszają częstość restenozy i ponownego stosowania w porównaniu do niepowlekanych stentów. Dane są ograniczone pod względem bezpieczeństwa i skuteczności takich stentów w pierwotnej przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI) w ostrym zawale mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST. Metody
Przeprowadziliśmy jednooślepkowe, wieloośrodkowe, prospektywnie randomizowane badanie w celu porównania stentów uwalniających sirolimus z niepowlekanymi stentami w pierwotnej PCI w ostrym zawale mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST. Badanie objęło 712 pacjentów w 48 centrach medycznych. Pierwszorzędowym punktem końcowym była niewydolność naczynia docelowego po roku od zabiegu, zdefiniowana jako zgon związany z naczyniem docelowym, nawracający zawał mięśnia sercowego lub rewaskularyzacja naczynia docelowego. Continue reading „Sirolimus-Eluting versus Uncoated Stent w ostrym zawale mięśnia sercowego”

Chemioterapia z radioterapią przedoperacyjną w raku odbytnicy ad 7

Dawka radioterapii wynosiła około 50 Gy, zalecano całkowite wycięcie mezorektum. Cztery warstwy adiuwantu fluorouracylu dodano w każdej grupie. Nie było różnicy w całkowitym przeżyciu między grupą otrzymującą przedoperacyjną chemioradioterapię a grupą otrzymującą pooperacyjną chemioradioterapię. 5-letni odsetek nawrotów miejscowych był znacząco zmniejszony w grupie leczonej przedoperacyjnie (6% w porównaniu do 13%). Adherencja była lepsza w przypadku leczenia przedoperacyjnego i miała mniej ostrych i długotrwałych efektów toksycznych. Continue reading „Chemioterapia z radioterapią przedoperacyjną w raku odbytnicy ad 7”

Chemioterapia z radioterapią przedoperacyjną w raku odbytnicy ad 6

Skumulowana częstość występowania odległych przerzutów nie różniła się istotnie w zależności od leczenia przedoperacyjnego lub pooperacyjnego (odpowiednio P = 0,14 i P = 0,62). Łącznie pięcioletnia skumulowana częstość występowania odległych przerzutów wyniosła 34,4% (95% CI, 31,3 do 37,6%).
Dyskusja
Istniały dwa założenia leżące u podstaw projektu naszego procesu. Jednym z nich było to, że dodanie chemioterapii do przedoperacyjnej radioterapii może wzmocnić lokalny efekt radioterapii, a drugie to, że przedoperacyjna lub pooperacyjna chemioterapia lub oba mogą poprawić przeżycie.
Zachowanie przedoperacyjnej chemioterapii było doskonałe. Continue reading „Chemioterapia z radioterapią przedoperacyjną w raku odbytnicy ad 6”

Chemioterapia z radioterapią przedoperacyjną w raku odbytnicy ad 5

Miejscowe nawroty wystąpiły u 127 pacjentów, a odległe nawroty u 326. Przetrwanie
Rycina 2. Ryc. 2. Przeżycie całkowite według przedoperacyjnej radioterapii lub przedoperacyjnej chemioradioterapii (panel A) i przeżycia całkowitego według leczenia pooperacyjnego lub bez leczenia pooperacyjnego (panel B). Continue reading „Chemioterapia z radioterapią przedoperacyjną w raku odbytnicy ad 5”

Sirolimus-Eluting versus Uncoated Stent w ostrym zawale mięśnia sercowego ad 7

W przeciwieństwie do definicji późnej zakrzepicy wymagane jest angiograficzne potwierdzenie zakrzepicy w stencie. W związku z tym 30-dniowe tempo zakrzepicy w stencie mogło być zawyżone, a późne zakrzepowe zaniżone. W porównaniu z naszym badaniem, próby i rejestry pierwotnej PCI u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST zgłaszały niższe odsetki powtórnej rewaskularyzacji. W rzeczywistości nasze wskaźniki są podobne do wcześniejszych badań u pacjentów w stabilnych warunkach.9,13-18 To odkrycie może być związane z efektem obserwacji angiograficznej w podgrupie pacjentów, ponieważ częstości rewaskularyzacji były wyższe pacjentów poddawanych dalszej angiografii. Niemniej jednak w podgrupie pacjentów bez angiograficznej obserwacji utrzymywała się istotna różnica w odsetku niepowodzeń w naczyniach docelowych. Continue reading „Sirolimus-Eluting versus Uncoated Stent w ostrym zawale mięśnia sercowego ad 7”

Sirolimus-Eluting versus Uncoated Stent w ostrym zawale mięśnia sercowego ad 6

Jednak zmniejszenie niedomogi naczyń docelowych w grupach otrzymujących syrolimus-stent było podobne, niezależnie od tego, czy wykonano uzupełniającą angiografię. Po 8 miesiącach, stenty uwalniające sirolimus, w porównaniu z niepowlekanymi stentami, były związane ze znacznym średnim zmniejszeniem w stencie późnej utraty światła (0,14 . 0,49 mm w porównaniu z 0,83 . 0,52 mm, P <0,001) i restenozą w stencie ( 3,5% wobec 20,3%, P = 0,001). Dyskusja
W naszej próbie stosowanie stentów uwalniających syrolimus podczas pierwotnej PCI wiązało się ze zmniejszeniem częstości występowania uszkodzenia naczynia docelowego po roku, w porównaniu z zastosowaniem niepowlekanych stentów (7,3% w porównaniu z 14,3%, P = 0,004). Continue reading „Sirolimus-Eluting versus Uncoated Stent w ostrym zawale mięśnia sercowego ad 6”

Sirolimus-Eluting versus Uncoated Stent w ostrym zawale mięśnia sercowego ad 5

Najczęstszą przyczyną wykluczenia była terapia fibrynolityczna w przypadku zawału w indeksie. Po randomizacji i leczeniu przypisanym stentem, jeden pacjent z grupy otrzymującej steryd syrolimusu i dwóch pacjentów z bezopaskowanym stentem wycofał zgodę na udział w badaniu. Podstawowa charakterystyka i stosowane leki
Tabela 1. Tabela 1. Charakterystyka wyjściowa pacjentów. Continue reading „Sirolimus-Eluting versus Uncoated Stent w ostrym zawale mięśnia sercowego ad 5”

Sirolimus-Eluting versus Uncoated Stent w ostrym zawale mięśnia sercowego czesc 4

Ostre i podostre zakrzepice w stencie zdefiniowano jako angiograficzne dowody okluzji naczynia, nawrotu zawału mięśnia sercowego z załamkiem Q na obszarze stentowanego naczynia lub zgonu z przyczyn sercowych. Zakrzepica w późnym stencie została zdefiniowana jako jakikolwiek nawracający zawał mięśnia sercowego z angiograficznym dowodem okluzji naczynia. Projekt badania i administracja
Nasze badanie zostało zaproponowane sponsorowi branżowemu przez czterech badaczy akademickich: dr. Henry, Spaulding, Teiger i Slama. Ci sami badacze napisali ostateczną wersję protokołu we współpracy ze sponsorem branżowym, a komitet sterujący zatwierdził projekt. Continue reading „Sirolimus-Eluting versus Uncoated Stent w ostrym zawale mięśnia sercowego czesc 4”

Sirolimus-Eluting versus Uncoated Stent w ostrym zawale mięśnia sercowego cd

Zniechęcono do interwencji w tętnicach niezwiązanych z zawałem podczas początkowej procedury. Podczas całego zabiegu podawano heparynę, aby utrzymać aktywowany czas krzepnięcia 250 sekund lub dłużej. Podawanie inhibitorów płytek glikoproteiny IIb / IIIa pozostawiono do uznania badacza.
Kontynuacja
Obserwację kliniczną przeprowadzono po 30 dniach oraz po 6 i 12 miesiącach po zabiegu. Połączone leczenie przeciwpłytkowe obejmowało codzienne podawanie aspiryny (100 mg) i klopidogrelu (75 mg) lub tiklopidyny (250 mg). Continue reading „Sirolimus-Eluting versus Uncoated Stent w ostrym zawale mięśnia sercowego cd”

Ustne Fingolimod (FTY720) w nawracaniu stwardnienia rozsianego ad 5

Zdarzenia niepożądane analizowano za pomocą dokładnego testu Fishera. Punkty końcowe MRI zostały porównane między grupami przy użyciu nieparametrycznych testów sumy rang Wilcoxona. Prawdopodobieństwo pierwszego potwierdzonego nawrotu obliczono metodą Kaplana-Meiera, a porównania między grupami wykonano testem log-rank. Proporcje pacjentów wolnych od nawrotu w 6. miesiącu na podstawie szacunków Kaplana-Meiera porównano z użyciem testu z. Continue reading „Ustne Fingolimod (FTY720) w nawracaniu stwardnienia rozsianego ad 5”