Paclitaxel-Eluting versus Uncoated Stents w pierwotnej przezskórnej interwencji wieńcowej ad 6

Częstości zdarzeń w grupie niepokrytych stentów były znacznie niższe niż te przewidywane w naszych obliczeniach mocy. Punktowa ocena różnicy w pierwotnym punkcie końcowym, jeśli jest dokładna, ma znaczenie kliniczne; większe badanie mogło wykazać istotność statystyczną. Jednak szacunkowy względny spadek poważnych niekorzystnych zdarzeń sercowych o 31% jest znacznie mniejszy niż obserwowany w poprzednich badaniach ze stentami uwalniającymi lek. Odkrycie to ma wpływ na profil kosztów i korzyści tych stentów dla wskazania pierwotnej PCI.8-13 Po drugie, projekt badania nie obejmował obserwacji angiograficznych. Nawracające zwężenie obserwowane podczas rutynowej angiografii kontrolnej mogło doprowadzić do reinterwencji bez objawów lub obiektywnych dowodów niedokrwienia, zwiększając w ten sposób częstość zdarzeń. Ponadto u niektórych pacjentów po PCI w przypadku zawału mięśnia sercowego mogło dojść do restenozy w przypadku braku objawów niedokrwiennych z powodu częściowego zawału lub wadliwego systemu ostrzegawczego. Po trzecie, mogła wystąpić różnica w odpowiedzi na uszkodzenie naczyń w pierwotnej PCI, w porównaniu z bardziej planowymi procedurami. Literatura pokazuje jednak, że restenoza angiograficzna i kliniczna po pierwotnej PCI pozostaje ważnym zagadnieniem .6,7 Po czwarte, badanie przeprowadzono u pacjentów ze stosunkowo dużymi tętnicami zawałowymi, w których występowało zmniejszone ryzyko restenozy. Wreszcie, ciągłe ulepszenia w projektowaniu stentów i niższa grubość rozpórek mogły być odpowiedzialne za niższy współczynnik restenozy w grupie niepowlekanych stentów niż w tych, które opisano wcześniej. Wyniki naszych badań różnią się również od serii retrospektywnych analiz i jednego małego, randomizowanego badania oceniającego implantację stentów uwalniających lek w zawale mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST. 10-13 Analiza podgrup pacjentów poddawanych PCI z stentami uwalniającymi sirolimus w przypadku zawału mięśnia sercowego w rejestrze Thoraxcenter Research wykazano, że częstość występowania poważnych, niekorzystnych zdarzeń sercowych po 300 dniach zmniejszyła się z 17,0% do 9,4% (P = 0,02) .11 Ten wzór został powtórzony w retrospektywnej analizie z Washington Hospital Center przy użyciu ten sam typ stentu. 12 W pojedynczym bolusie z wysoką dawką Tirofiban i stent sirolimus-eluujący vs. próba Abciximabu i gołębia metalowego w zawale mięśnia sercowego (STRATEGIA) z udziałem 175 pacjentów, częstość zgonów, ponowne zawał lub rewaskularyzacja naczyń docelowych 8 miesięcy zmniejszono z 32% z niepowlekanym stentem do 18% ze stentem uwalniającym sirolimus.13 Wskaźniki zdarzeń należą do najwyższych odnotowanych w każdej próbie PCI, a Łatwo ocenić wysokie wskaźniki zdarzeń nie są całkowicie jasne, chociaż większość pacjentów w badaniu STRATEGY przeszła rutynową angiografię kontrolną, a średnia średnica naczynia referencyjnego była znacznie mniejsza niż w naszym badaniu. Dodatkową cechą badania STRATEGY było to, że z założenia w dwóch badanych grupach zastosowano inny inhibitor glikoproteiny IIb / IIIa, co zakłóciło interpretację porównania dwóch typów stentów.
Nie zaobserwowaliśmy różnicy w częstości zakrzepicy w stencie między naszymi dwiema grupami badanymi, chociaż definicja zakrzepicy w stencie była zachowawcza (ponieważ wymagana była dokumentacja angiograficzna)
[patrz też: prywatne ubezpieczenie zdrowotne nfz, stomatolog dla dzieci, determinanty zdrowia definicja ]
[patrz też: vibin mini ulotka, stomatolog dla dzieci, prywatne ubezpieczenie zdrowotne nfz ]