Omalizumab dla astmy

Strunk i Bloomberg (wydanie z 22 czerwca) omawiają omalizumab w leczeniu astmy związanej z wysokimi poziomami IgE w surowicy. Zapewniliśmy opiekę człowiekowi, który otrzymał omalizumab i u którego później rozwinął się zespół Churga-Straussa.
Ryc. 1. Ryc. 1. Fotomikrografia próbki skórno-biopsyjnej pokazującej zapalenie drobnych naczyń krwionośnych i widoczną infiltrację okołonaczyniową za pomocą eozynofili (strzałki) (hematoksylina i eozyna). Naszym pacjentem był 55-letni mężczyzna z astmą w wywiadzie, u którego wystąpił ostry atak drętwienia i mrowienia kończyn. Badanie neurologiczne wykazało hiporefleksję. Pacjent miał wysypkę na obu kończynach dolnych. Badanie płucne nie było niczym nadzwyczajnym. Liczba białych krwinek wynosiła 23,1 x 103 na mikrolitr z 47% eozynofilami. Biopsja skóry ujawniła leukocytoklastyczne zapalenie naczyń z naciekiem eozynofilowym (Figura 1). Pacjent był leczony dożylnie metyloprednizolonem. Jego objawy uległy poprawie, leczenie zmieniono na doustny prednizon, a on został wypisany kilka dni później. Cyklofosfamid dodano do ambulatoryjnej terapii.
Nasz przegląd literatury dowiódł wielu artykułów omawiających związek pomiędzy antagonistami receptora leukotrienowego2-4 i zespołem Churg-Straussa, ale żaden nie kojarzy tej choroby z omalizumabem. Według naszej wiedzy jest to pierwszy opis czasowego związku między stosowaniem tego leku a rozwojem zespołu Churga-Straussa.
David E. Winchester, MD
Ashok Jacob, MD
Tom Murphy, MD
University of Virginia Health System, Charlottesville, VA 22908-0696
4 Referencje1. Strunk RC, Bloomberg GR. Omalizumab na astmę. N Engl J Med 2006; 354: 2689-2695
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Wechsler ME, Garpestad E, Flier SR i in. Nacieki płucne, eozynofilia i kardiomiopatia po odstawieniu kortykosteroidów u pacjentów z astmą otrzymującą zafirlukast. JAMA 1998; 279: 455-457
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Stirling RG, Chung KF. Antagoniści leukotrienowi i zespół Churga-Straussa: pistolet do palenia. Thorax 1999; 54: 865-866
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Kobayashi S, Ishizuka S, Tamura N, Takaya M, Kaneda K, Hashimoto H. Churg-Strauss (CSS) u pacjenta otrzymującego pranlukast. Clin Rheumatol 2003; 22: 491-492
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Skuteczność i bezpieczeństwo stosowania omalizumabu w ciężkiej astmie zostały ocenione.1,2 Zgłaszamy dwie nieoczekiwane konsekwencje omalizumabu u 16 pacjentów z astmą alergiczną leczonych przez co najmniej 6 miesięcy. Pierwszy pacjent miał astmę alergiczną, nietolerancję aspiryny i stabilizowaną polipowatość nosa. Otrzymywał 10 mg prednizolonu na dzień, 2000 .g flutykazonu dziennie i długodziałającego agonistę .2. W przypadku omalizumabu (300 mg co 2 tygodnie) jego astmę poddano kontroli (schemat po 6 miesiącach: 500 .g flutykazonu na dobę i 100 .g salmeterolu na dobę), ale pacjent zgłosił nawrót obturacyjnej polipowatości nosa.
Drugi pacjent miał niekontrolowaną ciężką astmę alergiczną leczoną 2000 .g flutykazonu na dobę i 200 .g salmeterolu na dobę Otrzymała osiem krótkich kursów kortykosteroidów ogólnoustrojowych rocznie. Omalizumab (250 mg co 2 tygodnie) został rozpoczęty w styczniu 2006 roku. Po 3 miesiącach jej astma była kontrolowana. Sześć tygodni później stwierdzono niewydolność kory nadnerczy. Wyczerpujące przesłuchania ujawniły, że pacjent otrzymał dwa domięśniowe iniekcje 80 mg acetonidu triamcynolonu, ostatni w listopadzie 2005 roku.
Należy rozważyć możliwość wystąpienia paradoksalnych powikłań skutecznego leczenia omalizumabem, wywołanego szybką redukcją glikokortykosteroidów.
André-Bernard Tonnel, MD
Isabelle Tillie-Leblond, MD, Ph.D.
Szpital Uniwersytecki Calmette w Lille, 59037 Lille, Francja
[email protected] fr
Drs. Tonnel i Tillie-Leblond zgłosiły, że otrzymały porady konsultacyjne od GlaxoSmithKline, AstraZeneca, Novartis i Boehringer Ingelheim, a także za konsultacje z Merck Sharp & Dohme.
2 Referencje1. Busse W, Corren J, Lanier BQ, i in. Omalizumab, rekombinowane humanizowane przeciwciało monoklonalne anty-IgE, do leczenia ciężkiej astmy alergicznej. J Allergy Clin Immunol 2001; 108: 184-190
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Berger W, Gupta N, McAlary M, Fowler-Taylor A. Ocena długookresowego bezpieczeństwa przeciwciała anty-IgE, omalizumabu, u dzieci z astmą alergiczną. Ann Allergy Asthma Immunol 2003; 91: 182-188
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(44)
[podobne: zespoły genetyczne wykaz, nfz zielona góra praca, oolong właściwości ]
[podobne: wagi apteczne, boldenone, certolizumab ]