Enoxaparin kontra niefrakcjonowana heparyna w elektywnej przezskórnej interwencji wieńcowej ad 8

Dawka 0,5 mg enoksaparyny na kilogram znacząco zmniejszyła główny punkt końcowy jakiegokolwiek krwawienia (zgodnie z definicją w naszym protokole), w porównaniu ze schematem heparyny niefrakcjonowanej skorygowanej o aktywowany czas krzepnięcia, podczas gdy dawka 0,75 mg enoksaparyny na kilogram nie był gorszy od niefrakcjonowanej heparyny w odniesieniu do tego punktu końcowego. Obie dawki enoksaparyny znacząco zmniejszyły częstość występowania poważnych krwawień w porównaniu z niefrakcjonowaną heparyną. Korzyści z dawki 0,5 mg enoksaparyny na kilogram w odniesieniu do krwawienia były również widoczne przy stosowaniu kryteriów GUSTO, ale nie były znaczące przy stosowaniu kryteriów TIMI. Definicje te opracowane w celu zastosowania w badaniach fibrynolizy mogą nie być optymalne do oceny ryzyka krwawienia po PCI. Wpływ enoksaparyny na ryzyko krwawienia uzyskano za pomocą protokołu leczenia, który był prostszy niż zwykle stosowany w niefrakcjonowanej heparynie. Eksaparynę podawano jako pojedynczą bolusę dożylną przed rozpoczęciem PCI, bez monitorowania antykoagulacji; podobną dawkę stosowano bez względu na to, czy podano inhibitory glikoproteiny IIb / IIIa, czy nie; i natychmiastowe usunięcie osłonki po zaleceniu PCI z dawką 0,5 mg enoksaparyny na kilogram.
W porównaniu z niefrakcjonowaną heparyną, enoksaparyna spowodowała znaczny wzrost (czterokrotnie) w tempie osiągania docelowego poziomu antykoagulacji. To odkrycie podkreśla doskonałą biodostępność enoksaparyny; przeciwnie, niefrakcjonowana heparyna wymaga dokładnego monitorowania krzepliwości krwi. Niezależnie od tego, czy istnieje optymalny poziom Xa w stosunku do enoksaparyny u pacjentów poddawanych PCI, wciąż nie wiadomo, choć ostatnio wykazano, że takie poziomy były niezależnie związane z ryzykiem zgonu w 30 dni w dużej populacji pacjentów z nie-ST ostry zespół wieńcowy.25 W naszych badaniach, nawet gdy celowaliśmy w bardziej ścisły zakres anty-czynnik Xa (0,5 do 1,2 IU na mililitr), 25,26,30, wyniki uzyskane z enoksaparyną pozostały znacznie bardziej przewidywalne i stabilne niż te otrzymane z niefrakcjonowaną antykoagulacją heparyną: więcej pacjentów osiągnęło docelowy zakres dawki 0,5 mg enoksaparyny na kilogram.
Nie było istotnej różnicy w podwójnym lub potrójnym niedokrwiennym punkcie końcowym lub jakimkolwiek pojedynczym składniku złożonego punktu końcowego, w tym śmiertelności, między pacjentami leczonymi enoksaparyną i pacjentami leczonymi heparyną niefrakcjonowaną. Jednakże, istniały szerokie CI dla niedokrwiennych punktów końcowych (Tabela 3), a nasza próba nie była zasilana, aby wykryć różnice lub wyciągnąć wnioski w odniesieniu do tych miar skuteczności leku. Śmiertelność w badaniu była niska (0,5%) i podobna do tej w innych niedawnych próbach PCI.31-33 Wczesne zamknięcie grupy enoksaparyny w małej dawce opierało się na widocznym wzroście liczby zgonów z jakiejkolwiek przyczyny, jak w porównaniu z liczbą w grupie otrzymującej niefrakcjonowaną heparynę. W ostatecznej analizie widoczny wzrost nie był znaczący, ale CI były szerokie. W przypadku połączonego punktu końcowego obejmującego zarówno krwawienia, jak i zdarzenia niedokrwienne, obie dawki enoksaparyny nie były gorsze niż niefrakcjonowanej heparyny.
Podsumowując, badanie STEEPLE wykazało, że w zależności od dawki dożylna enoksaparyna jest powiązana z częstością krwawień podobnych lub niższych niż te z niefrakcjonowaną heparyną u pacjentów poddawanych planowej PCI Uzyskane poziomy antykoagulacji były bardziej przewidywalne w przypadku enoksaparyny niż w przypadku niefrakcjonowanej heparyny. Nieznacznie, ale nie znacznie wyższa śmiertelność z niską dawką enoksaparyny pozostaje niewyjaśniona. Nie ustalono ostatecznie, czy częstość incydentów niedokrwiennych jest podobna w przypadku enoksaparyny i niefrakcjonowanej heparyny.
[przypisy: umowa z lekarzem medycyny pracy, mukowiscydoza blog, gojnik nasiona ]
[hasła pokrewne: mukowiscydoza blog, stomatolog dla dzieci, avamys ulotka ]