Enoxaparin kontra niefrakcjonowana heparyna w elektywnej przezskórnej interwencji wieńcowej ad 6

Efekt ten był głównie spowodowany zmniejszeniem o 57% większego krwawienia związanego z CABG (bezwzględne zmniejszenie ryzyka, 1,6%) w obu grupach enoksaparyny (0,5 mg na kilogram, 1,2%, w porównaniu z 2,8% w niefrakcjonowanej grupie heparynowej, P = 0,004; 0,75 mg na kilogram, 1,2% wobec 2,8%, P = 0,007) (tabela 3 i rysunek 1). Wśród pacjentów, którzy nie otrzymali inhibitorów glikoproteiny IIb / IIIa, duże lub mniejsze krwawienie niezwiązane z CABG po 48 godzinach wystąpiło u 4,1% osób z grupy otrzymującej 0,5 mg enoksaparyny na kilogram, 3,6% z tych, którym podawano 0,75 mg enoksaparyny. za kilogram i 6,8% tych, którym podawano niefrakcjonowaną heparynę; wśród pacjentów, którzy otrzymali inhibitory glikoproteiny IIb / IIIa, wskaźniki te wynosiły odpowiednio 8,6%, 10,8% i 11,2%. Szybkości transfuzji w ciągu pierwszych 48 godzin po PCI były skrajnie niskie (Tabela 3). Podobne wyniki uzyskano w analizie bezpieczeństwa: częstość pierwotnego punktu końcowego była istotnie mniejsza u pacjentów otrzymujących 0,5 mg enoksaparyny na kilogram, w porównaniu z pacjentami otrzymującymi heparynę niefrakcjonowaną (6,1% w porównaniu do 8,6%, P = 0,02), ale nie wśród pacjentów otrzymujących 0,75 mg enoksaparyny na kilogram (6,7% w porównaniu z 8,6%, P = 0,07). Częstość występowania poważnego krwawienia była znamiennie mniejsza w grupie otrzymującej 0,5 mg enoksaparyny na kilogram (1,3%, w porównaniu z 2,8% w grupie niefrakcjonowanej heparyny; P = 0,005), a grupie podano 0,75 mg enoksaparyny na kilogram (1,3% vs. 2,8%, p = 0,008).
Ryc. 2. Ryc. 2. Wskaźniki szans z wieloczynnikowej analizy czynników ryzyka dla poważnych lub drobnych krwawień niezwiązanych z CABG w ciągu pierwszych 48 godzin. W analizie wieloczynnikowej zastosowano następujące zmienne: wiek (.75 lat vs. <75 lat); seks; palenie tytoniu (obecny palacz kontra były palacz lub nie ma historii palenia); obecność lub brak otyłości, cukrzyca, nadciśnienie tętnicze, hipercholesterolemia, niewydolność nerek (klirens kreatyniny, 60 ml lub mniej na minutę), choroba tętnic obwodowych, wywiad rodzinny w kierunku choroby niedokrwiennej serca, niestabilna dławica piersiowa lub zawał mięśnia sercowego w ciągu ostatnich 7 dni, poziom hemoglobiny przy przyjęciu .10 g na decylitr dla kobiet lub 11 g na decylitr dla mężczyzn i liczba płytek krwi przy przyjęciu . 80 000 na mm3; liczba chorych tętnic (1 vs. 2 lub .3); stosowanie lub niewykorzystywanie enoksaparyny, innej heparyny drobnocząsteczkowej, heparyny niefrakcjonowanej lub bezpośredniego inhibitora trombiny w ciągu ostatnich 7 dni; stosowanie lub niewykorzystanie warfaryny lub innych antagonistów witaminy K w ciągu ostatnich 7 dni; rozmiar osłony (<7 French vs. .7 French); stosowanie lub niewykorzystanie inhibitorów glikoproteiny IIb / IIIa podczas PCI; stosowanie lub niewykorzystywanie innych leków przeciwpłytkowych (aspiryna lub klopidogrel); kraj; czas randomizacji (przed 22 listopada 2004 r., w porównaniu z 22 listopada 2004 r.); i grupa leczenia. GP oznacza glikoproteinę.
Stałe wyniki stwierdzono we wszystkich głównych podgrupach w odniesieniu do pierwotnego punktu końcowego. Analiza wieloczynnikowa wykazała, że istotne niezależne korelaty pierwszorzędowego punktu końcowego obejmowały leczenie 0,5 mg enoksaparyny na kilogram, ale nie leczenie 0,75 mg enoksaparyny na kilogram (Figura 2).
Chociaż nie zostało to określone w protokole, oceniano również krwawienie, które zostało sklasyfikowane zgodnie z testem trombolitycznym w zawale mięśnia sercowego (TIMI) [28] oraz kryteriami globalnego wykorzystania streptokinazy i tkankowego aktywatora plazminogenu dla zamkniętych tętnic wieńcowych (GUSTO) 29 (tabela 3).
[więcej w: endodoncja białystok, mukowiscydoza blog, stomatolog dla dzieci ]
[więcej w: umowa z lekarzem medycyny pracy, odbudowa zęba włóknem szklanym, prenalen syrop ]