Efektywność kosztowa leczenia zaraźliwego na niedobór zasobów – przypadek Wybrzeża Kości Słoniowej

Zastosowanie silnej terapii przeciwretrowirusowej przekształciło epidemię nabytego zespołu niedoboru odporności (AIDS) w populacjach z dostępem do tych leków.1 W warunkach o ograniczonych zasobach, w których uprzednio uważano, że leczenie przeciwretrowirusowe było technicznie niemożliwe, stosowano schematy leczenia skojarzonego. stwierdzono krótkotrwałą skuteczność podobną do tej w rozwiniętych krajach.2-8 Dramatyczny wzrost globalnego finansowania dla ludzkiego wirusa niedoboru odporności (HIV) i AIDS, 9,10 wraz ze zmniejszonymi kosztami leków, 11-14 poprawia możliwości zapewniania terapii antyretrowirusowej w warunkach o ograniczonych zasobach. W ramach inicjatywy 3 na 5 w celu rozprowadzenia leczenia przeciwretrowirusowego 3 milionom ludzi w 50 krajach rozwijających się do końca 2005 r. Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) zaproponowała wytyczne zawierające dane z badań klinicznych i badań obserwacyjnych dotyczących skuteczności i skuteczności. Toksyczność terapii przeciwretrowirusowej.15 Oprócz względnej skuteczności, wykonalności i dostępności różnych schematów leczenia, wskazówki kliniczne dotyczące leczenia pacjentów z zakażeniem wirusem HIV wymagają uwzględnienia kryteriów rozpoczęcia leczenia przeciwretrowirusowego, względnych wyników i kosztów badań diagnostycznych oraz koordynacji z innymi opcjami leczenia, takimi jak profilaktyka przeciwko chorobom oportunistycznym.
Gdy złożoność problemu klinicznego wiąże się z konkurującymi wyborami, a informacje wymagane dla niektórych elementów decyzji są niekompletne, metody analizy decyzyjnej oferują systematyczne podejście do syntetyzowania istniejących danych i określania ilościowo kompromisów dla alternatywnych opcji. Korzystając z dostępności podstawowych danych z Wybrzeża Kości Słoniowej2 i niedawnej analizy kosztów profilaktyki trimetoprym-sulfametoksazolem16, przeprowadziliśmy analizę decyzji, aby oszacować kliniczne i ekonomiczne wyniki związane z różnymi strategiami leczenia u dorosłych zakażonych wirusem HIV (HIV-1) na Wybrzeżu Kości Słoniowej, miejsce o ograniczonych zasobach.
Metody
Przegląd
Zmodyfikowaliśmy opublikowany wcześniej model17, aby zasymulować naturalny przebieg zakażenia HIV u pacjentów na Wybrzeżu Kości Słoniowej, oraz aby przedstawić krótko- i długoterminowe wyniki związane z profilaktyką trimetoprymu-sulfametoksazolem, samą terapią przeciwretrowirusową i profilaktyką trimetoprym-sulfametoksazolem Terapii antyretrowirusowej. Porównaliśmy 22 strategie, w których progi do rozpoczęcia i przerwania pojedynczej linii terapii przeciwretrowirusowej oparte były na samych kryteriach klinicznych lub na liczbie komórek CD4 i kryteriach klinicznych. Porównywalne wyniki różnych strategii zostały ocenione przy użyciu przyrostowych wskaźników efektywności kosztowej, w roku 2002 uzyskanych dolarów amerykańskich na każdy rok życia. Obliczyliśmy przyrostowy stosunek kosztów do skuteczności, zdefiniowany jako dodatkowy koszt strategii, podzielony przez dodatkową korzyść kliniczną w porównaniu z kolejną najtańszą strategią. Wyłączyliśmy strategie o wyższych kosztach i niższych korzyściach niż inne opcje i o wyższej stopie efektywności kosztowej niż inne bardziej skuteczne opcje. 18 Przyjęliśmy zmodyfikowaną perspektywę społeczną, ponieważ nie uwzględniono kosztów czasu i podróży pacjentów, oraz przyszłe koszty i korzyści zostały zdyskontowane na poziomie 3% rocznie.18
Model
Zastosowaliśmy symulację Monte Carlo pierwszego rzędu, w której progresję choroby u danego pacjenta scharakteryzowano jako sekwencję miesięcznych przejść między stanami zdrowia.19 Stany zdrowia w modelu, opisujące podstawowe zdrowie każdego pacjenta, zostały określone przez aktualny i maksymalny poziom HIV. Poziomy RNA, aktualny i nadir liczby komórek CD4 oraz obecne i wcześniejsze choroby oportunistyczne
[podobne: endodoncja białystok, umowa z lekarzem medycyny pracy, gojnik nasiona ]
[patrz też: usg nadgarstka warszawa, ośrodki odwykowe dla alkoholików, nfz zielona góra praca ]