Efektywność kosztowa leczenia zaraźliwego na niedobór zasobów – przypadek Wybrzeża Kości Słoniowej ad 7

Skupiliśmy się na zwiększeniu przeżycia, ponieważ istnieją ograniczone dane dotyczące niepełnosprawności lub ciężaru jakości życia, które są odpowiednie dla stanów zdrowia w naszym modelu. Ponadto dane zostały połączone z wielu źródeł. Niektóre zmienne kosztów zostały ekstrapolowane z badania klinicznego, chociaż pominęliśmy koszty procedur opartych na protokołach, które są mało prawdopodobne, aby były dostępne w miejscach o niskich dochodach. 32 Nie uwzględniliśmy strat związanych z AIDS, ale gdyby tak było, leczenie przeciwretrowirusowe i profilaktyka trimetoprym-sulfametoksazolem byłaby jeszcze bardziej opłacalna. Ponieważ pozwoliliśmy na zmiany w pomiarach CD4, ale nie sformułowaliśmy jawnie błędów w informacji klinicznej, możemy mieć niesprawiedliwą tendencyjność analizy przeciwko testom CD4. Aby wyniki były jak najbardziej adekwatne do decyzji podejmowanych w świecie rzeczywistym, skupiliśmy się na wąskiej podgrupie pytań dotyczących najskuteczniejszych strategii stosowania kryteriów klinicznych z testami CD4 lub bez nich w celu rozpoczęcia i przerwania terapii przeciwretrowirusowej, gdy tylko jedna linia terapii jest dostępny. Wyniki dla dwóch linii terapii są podobne. Potrzebny byłby dynamiczny model transmisji, aby odpowiedzieć na pytania na poziomie populacji dotyczące względnej opłacalności strategii zapobiegania i leczenia. Wzrasta jednak zgodność co do tego, że zarówno profilaktyka, jak i leczenie mają kluczowe znaczenie dla kontroli zakażeń wirusem HIV w krajach rozwijających się.44,45,49 Chociaż kwestia badań przesiewowych pod kątem HIV wykracza poza zakres tego sprawozdania, poprawa badań przesiewowych i powiązanie z opieką pozwolić większemu segmentowi populacji zakażonej HIV na skorzystanie z terapii antyretrowirusowej. Korzyści wynikające ze stosowania profilaktycznego trimetoprim-sulfametoksazolu u pacjentów zakażonych HIV na Wybrzeżu Kości Słoniowej należy ostrożnie ekstrapolować do krajów Afryki Subsaharyjskiej o wysokiej przewadze oporności na trimetoprim-sulfametoksazol, 50,51, chociaż korzyści wykazano nawet w te obszary. 52-55
Wreszcie, ta analiza koncentruje się na HIV-1, a nie HIV-2. W obszarach o wysokim wskaźniku zakażenia HIV-2 należy rozważyć dodatkowe kwestie, takie jak optymalny wybór schematu antyretrowirusowego pierwszego rzutu w ustalaniu oporności na nienukleozydowe inhibitory odwrotnej transkryptazy.52,53
Opłacalność jest tylko jedną z kwestii przy alokacji ograniczonych zasobów. 49.556. Mogą istnieć różnice w dostępności strategii, a wybór strategii może opierać się na rozważaniach dotyczących infrastruktury, kapitału własnego, atrybutów jakościowych, ograniczeń niemonetarnych. lub synergię z innymi inicjatywami o wysokim priorytecie.49,56-58 Strategie uznane za opłacalne mogą być niedostępne w krajach najbiedniejszych bez pomocy. Wyniki tej analizy można jednak wykorzystać do zmotywowania globalnej społeczności do kierowania zasobów w kierunku inwestycji, które mają największą szansę na zapewnienie korzyści dla zdrowia. Lepsze dane z programów wdrażania leczenia – dane dotyczące skuteczności, toksyczności, bezpośrednich kosztów medycznych i kosztów programowych (w tym koszty zmniejszenia strat i zwiększenia skali) – powinny zostać uwzględnione, gdy są dostępne.59 Jest to szczególnie ważne, ponieważ koszty niemedyczne zostały uznane za znaczna część całkowitych kosztów interwencji w innych chorobach.60
Nasze wyniki pokazują, że pojedynczy schemat leczenia przeciwretrowirusowego w połączeniu z profilaktyką trimetoprym-sulfametoksazolem zapewnia duże korzyści w zakresie przetrwania
[patrz też: stomatolog dla dzieci, umowa z lekarzem medycyny pracy, diabetolog radom ]
[podobne: planowanie kariery zawodowej, ceny rezonansu magnetycznego, drotaweryna ]