Efektywność kosztowa leczenia zaraźliwego na niedobór zasobów – przypadek Wybrzeża Kości Słoniowej ad 6

W przypadku podstawowym średnia liczba komórek CD4 przy rozpoczęciu leczenia przeciwretrowirusowego była wyższa przy bardziej łagodnym kryterium jednej choroby oportunistycznej niż w przypadku bardziej rygorystycznego kryterium dwóch chorób oportunistycznych (255 vs. 189 na milimetr sześcienny), gdy testowanie CD4 było niedostępne. Przy najskuteczniejszej strategii, obejmującej zastosowanie zarówno kryteriów klinicznych, jak i informacji o testach CD4 w celu rozpoczęcia terapii przeciwretrowirusowej, średnia liczba komórek CD4, przy których rozpoczęto leczenie wynosiła 231 na milimetr sześcienny, odzwierciedlając najbardziej skuteczne ukierunkowanie na pacjentów korzystaj z terapii. W przypadku wszystkich trzech strategii, gdy zestaw chorób oportunistycznych wykorzystywanych jako kryteria do rozpoczęcia terapii przeciwretrowirusowej był rozszerzany stopniowo w celu uwzględnienia ciężkiej malarii, gruźlicy i ciężkiej choroby bakteryjnej, średnia liczba komórek CD4, w których rozpoczęto leczenie (Tabela 3) . W przypadku najbardziej wszechstronnego zestawu chorób oportunistycznych przyrosty oczekiwanej długości życia były największe w przypadku strategii, które opierają się wyłącznie na kryteriach klinicznych.
Dyskusja
Kilka badań dotyczyło kwestii ekonomicznych związanych z profilaktyką i leczeniem zakażeń HIV w krajach rozwijających się, 39-45, ale niewiele analiz porównało różne strategie inicjowania terapii przeciwretrowirusowej przez oszacowanie ich klinicznych korzyści dla poszczególnych pacjentów. Po dodaniu do profilaktyki trimetoprym-sulfametoksazolem, terapia antyretrowirusowa za pomocą testów CD4 zapewniła oczekiwaną długość życia prawie 4 lata. W przypadku strategii opierających się wyłącznie na kryteriach klinicznych, rozpoczęcie leczenia przeciwretrowirusowego po pierwszej ciężkiej oportunistycznej chorobie zapewniło prawie rok dodatkowej oczekiwanej długości życia w porównaniu z rozpoczęciem leczenia po dwóch oportunistycznych chorobach. Ponadto, jeśli dostępny jest tylko jeden schemat leczenia przeciwretrowirusowego, opóźnienie przerwania leczenia aż do wystąpienia co najmniej trzech chorób oportunistycznych przynosi istotne kliniczne korzyści. Wartość dodana testów CD4 w celu ukierunkowania decyzji na temat czasu leczenia przełożyła się na wzrost oczekiwanej długości życia o ponad rok, w porównaniu z najbardziej efektywną strategią opartą wyłącznie na informacjach klinicznych. Te przeżycia są podobne lub większe niż te związane z większością innych interwencji terapeutycznych.46
Nie ma uniwersalnej definicji progu, powyżej którego interwencja nie byłaby uznawana za opłacalną. Niektórzy sugerują, że interwencje o wskaźnikach kosztów do efektywności niższych niż PKB na mieszkańca w danym kraju (708 USD na Wybrzeżu Kości Słoniowej) są uważane za bardzo opłacalne , a mniej niż trzy razy więcej niż PKB na jednego mieszkańca (2 124 USD w Côte (Ivoire) należy uznać za efektywny kosztowo . 47,48 W przypadku braku dostępnych testów CD4, zapewnienie profilaktyki trimetoprimem i sulfametoksazolem oraz leczenie przeciwretrowirusowe zgodnie z najwcześniejszą inicjacją i najnowszymi kryteriami odstawienia byłoby bardzo opłacalne, a najbardziej skuteczna strategia – stosowanie zarówno testów CD4, jak i kryteriów klinicznych do kierowania decyzjami na temat terminu leczenia – byłaby również opłacalna; podejścia te są zgodne z wytycznymi WHO.
Ta analiza ma kilka ograniczeń
[podobne: usg nadgarstka warszawa, diabetolog radom, baobab nasiona ]
[hasła pokrewne: vibin mini ulotka, stomatolog dla dzieci, prywatne ubezpieczenie zdrowotne nfz ]