Efektywność kosztowa leczenia zaraźliwego na niedobór zasobów – przypadek Wybrzeża Kości Słoniowej ad 5

Analiza wrażliwości potencjalnie ważnych zmiennych modelu. Oś x pokazuje wpływ zmian wybranych zmiennych na przyrostowy stosunek kosztów do skuteczności (uzyskany koszt na rok życia) w przypadku terapii przeciwretrowirusowej (ART) i profilaktyki trimetoprim-metoksazol przy użyciu zarówno testu CD4, jak i klinicznych kryteriów podejmowania decyzji o rozpoczęciu i zakończeniu leczenia. Oś y pokazuje wybrane zmienne modelu. Wartości w nawiasach są górnymi i dolnymi ograniczeniami wykorzystywanymi w analizie wrażliwości; zacienione słupki wskazują na zmianę stosunku kosztów do skuteczności spowodowaną zmianami wartości wskazanej zmiennej, podczas gdy wszystkie pozostałe zmienne były utrzymywane na stałym poziomie. Pionowa linia przerywana wskazuje na przyrostowy stosunek efektywności do kosztów w przypadku podstawowym. Dwie stałe linie wskazują na implikowany próg opłacalności z wykorzystaniem produktu krajowego brutto (PKB) na Wybrzeżu Kości Słoniowej i trzykrotności PKB na Wybrzeżu Kości Słoniowej. Wszystkie koszty są w dolarach amerykańskich w 2002 roku. OD oznacza chorobę oportunistyczną. Rycina 3 pokazuje, w jaki sposób przyrostowy stosunek kosztów do skuteczności dla najbardziej skutecznej strategii, terapii przeciwretrowirusowej i profilaktyki za pomocą testów CD4, zmienia się wraz ze zmianami wybranych zmiennych. Wyniki były najbardziej wrażliwe na zmiany kosztów rutynowej terapii, terapii przeciwretrowirusowej i testów CD4 i były mniej wrażliwe na prawdopodobne zmiany w skuteczności terapii przeciwretrowirusowej oraz w kosztach leczenia chorób oportunistycznych.
Najbardziej wpływowe założenia bazowe dotyczyły niezależnego wpływu leczenia przeciwretrowirusowego na występowanie oportunistycznych chorób i umieralności z powodu AIDS u pacjentów z liczbą komórek CD4 wynoszącą 50 na milimetr sześcienny lub więcej.17,20, 23, 33 Aby uzyskać najbardziej skuteczną strategię (terapia antyretrowirusowa i profilaktyka z zastosowaniem testów CD4), wzrost oczekiwanej długości życia w stosunku do oczekiwanego okresu bez leczenia był o około 50% niższy, a przyrostowe wskaźniki efektywności kosztowej były dwukrotnie większe w przypadku przypadku bazowego, gdy zakładaliśmy brak odpowiedzi. niezależny efekt terapii antyretrowirusowej. Inne założenia (np. Opóźniony spadek liczby komórek CD4 po niepowodzeniu wirusologicznym i długotrwała skuteczność terapii przeciwretrowirusowej) podobnie wpłynęły na wzrost i koszty życia, a zatem miały minimalny wpływ na opłacalność (patrz dodatek dodatkowy).
Dzięki dostępowi do drugiej linii terapii antyretrowirusowej oczekiwana długość życia wzrosła o 10 miesięcy (około 30%), koszty cyklu życia wzrosły o 080 USD, a przyrostowy stosunek efektywności do kosztów wyniósł 300 USD na każdy rok życia w porównaniu do najskuteczniejszego pierwszego rzutu strategia antyretrowirusowa. Wyniki analiz wrażliwości, które obejmowały leczenie pierwszego i drugiego rzutu, były podobne do tych w przypadku bazowym (patrz Dodatek dodatkowy).
Tabela 3. Tabela 3. Analiza wrażliwości na choroby oportunistyczne (OD) zawarta w kryteriach klinicznych dla rozpoczęcia terapii przeciwretrowirusowej (ART). Tabela 3 pokazuje średnią liczbę komórek CD4, przy których rozpoczęto leczenie przeciwretrowirusowe, jeśli nie było dostępne badanie CD4, a także przyrostowe oczekiwane dalsze trwanie życia w porównaniu z brakiem leczenia, dla trzech strategii o różnych kryteriach klinicznych do rozpoczęcia leczenia.
[hasła pokrewne: gojnik nasiona, test czy jestem lesbijką, umowa z lekarzem medycyny pracy ]
[przypisy: drotaweryna, czy jestem lesbijką test, test czy jestem lesbijką ]