Dodatni wynik testu stolca Clostridium difficile u pacjenta ze śmiertelną infekcją C. sordellii

61-letnia kobieta miała nudności, wymioty, bóle brzucha i bezobjawową biegunkę. Test stolca dla Clostridium difficile był pozytywny (C. difficile Tox A / B II, Tech Laboratory), a ona była leczona metronidazolem. Jednak jej objawy pogorszyły się w następnym tygodniu, co skłoniło ją do powrotu do szpitala. W trakcie badania jej objawy życiowe były normalne, z wyjątkiem częstoskurczu. Badanie brzuszne wykazało rozlaną tkliwość, ale brak oznak otrzewnej. Ocena laboratoryjna wykazała poziom hemoglobiny na poziomie 129 g na litr, liczbę białych krwinek wynoszącą 75,6 × 109 na litr (przy zwiększonych pasmach 8,3 × 109 na litr oraz krążących metamielocytów i mielocytów) i poziom mleczanu 4,8 mmol na litr. Tomografia komputerowa wykazała zgrubienie kątnicy, okrężnicy wstępującej i poprzecznej okrężnicy oraz zaznaczone wodobrzusze.
Empiryczna dożylna wankomycyna, piperacylina-tazobaktam i metronidazol były podawane ze względu na obawy związane z posocznicą polikwasową. Przez następną godzinę pacjent stał się coraz bardziej hipotensyjny. Wykonano prawą hemikolektomię przed przeniesieniem na oddział intensywnej terapii. Pomimo agresywnego wsparcia wazopresyjnego, zmarła kilka godzin później, po wstrząsie septycznym i tamponadzie serca. Brutalne badanie patologiczne wykazało przerzutowy gruczolakorak stolca; nie odnotowano żadnych rzekomobłoniastych zmian chorobowych. Hodowla krwi była dodatnia tylko dla bakterii beztlenowych, tworzących przetrwalniki, gram-dodatnich, określanych jako C. sordellii za pomocą testów biochemicznych i sekwencjonowania genu rybosomalnego RNA 16S.
C. sordellii, beztlenowe bakterie wytwarzające jelito, wytwarzające egzotoksyny antygenowo podobne do C. difficile, niedawno stały się przyczyną zapalenia endometrium i śmiertelnego zespołu wstrząsu toksycznego u wcześniej zdrowych młodych kobiet poddawanych aborcji medycznej z mifepristonem.1 Stosunkowo podobne prezentacje obserwowano po porodzie, w jamie ustnej iu pacjentów nieoblastycznych, 2 chociaż bakteriemia C. sordellii, z zespołem wstrząsu toksycznego lub bez niego, opisywana była przede wszystkim u pacjentów nieoblastycznych z chorobami podstawowymi, w tym z rakiem.3. Pacjenci z C. sordellii- zespół wstrząsu toksycznego towarzyszący zwykle występuje ze słabością, niespecyficznymi objawami ze strony przewodu pokarmowego lub oboma objawami, a następnie nagłym początkiem niedociśnienia opornego na wazopresory, gromadzeniem się płynu w trzeciej przestrzeni oraz zatrzymaniem krążeniowo-płucnym.1,2 Pacjenci dotknięci chorobą często występują bez gorączki i mają zaznaczoną hemokoncentrację i leukocytoza neutrofilowa.1,2
Chociaż C. sordellii nie jest związany z biegunką u ludzi, jego obecność w jelitach może powodować fałszywie dodatnie wyniki testu dla C. difficile, ze względu na wysoki stopień antygenowej homologii między jego egzotoksynami (letalne i krwotoczne) i C difficile (odpowiednio toksyny B i A) .4 Wyjaśnia to, dlaczego w przeszłości podejrzewano, że C. sordellii jest przyczyną rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego przed odkryciem C. difficile5. Izolat naszej krwi z hodowli krwi ujawnił produkcję toksyn. kiedy był testowany przy użyciu tego samego testu toksyny C. difficile stosowanego na próbce kału. Przypadek ten podkreśla potrzebę rozważenia C sordellii w diagnostyce różnicowej zespołu wstrząsu toksycznego u pacjentów ze zgodną chorobą kliniczną, niezależnie od wyników testu toksyny C. difficile.
Sameer Elsayed, MD
Dr Kunyan Zhang, Ph.D.
University of Calgary, Calgary, AB T2L 2K8, Kanada
ten sam. [email protected] ab.ca
5 Referencje1. Fischer M, Bhatnagar J, Guarner J, i in. Fatalny zespół wstrząsu toksycznego związany z Clostridium sordellii po aborcji medycznej. N Engl J Med 2005; 353: 2352-2360
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Rorbye C, Petersen IS, Nilas L. Poporodowe zakażenie Clostridium sordelllii związane z zespołem śmiertelnego wstrząsu toksycznego. Acta Obstet Gynecol Scand 2000; 79: 1134-1135
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Spera RV Jr, Kaplan MH, Allen SL. Clostridium sordellii bacteremia: opis przypadku i recenzja. Clin Infect Dis 1992; 15: 950-954
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Martinez RD, Wilkins TD. Porównanie toksyn Clostridium sordellii HT i LT z toksynami A i B C. difficile. J Med Microbiol 1992; 36: 30-36
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Rifkin GD, Fekety FR, Silva J Jr. Indukowane antybiotykami zapalenie jelita grubego, w wyniku którego toksyna jest neutralizowana antytoksyną Clostridium sordeli. Lancet 1977; 2: 1103-1106
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(5)
[przypisy: ośrodki odwykowe dla alkoholików, anty ccp cena badania, zdrowie definicja who ]
[przypisy: podesty magazynowe, sklerodermia, obróbka strumieniowo ścierna ]