Czerniak skóry

Biopsja skóry spod kontroli skazana przez Koh (wydanie z 18 lipca) jest biopsją preferowaną przez wielu dermatologów dla wybranych zmian barwnikowych. Są to małe zmiany (1 cm lub mniej), w przypadku których rozpoznanie kliniczne jest łagodne (takie jak lentigo senilis, łojotokowe rogowacenie lub znamię dysplastyczne), ale istnieje podejrzenie złośliwego czerniaka. Szynowanie, w przeciwieństwie do biopsji punch lub nacięcia, dostarcza szeroką próbkę naskórka i górnej warstwy skóry właściwej, w tym boczne brzegi zmiany. Umożliwia to właściwą histologiczną interpretację architektury większości zmian keratynocytowych i melanocytowych. Ogromna większość skórnych czerniaków zaczyna się w naskórku, a próbka spodek może być analizowana pod względem asymetrii, wzoru melanocytów śródnaskórkowych i stopnia otoki – trzech głównych kryteriów stosowanych do diagnozowania złośliwego czerniaka.2, 3
Biopsja spodeczek, znana również jako biopsja głębokiego golenia , obejmuje prostą technikę, która zwykle wystarcza do całkowitego usunięcia łagodnego uszkodzenia naskórka. Uszkodzenie jest podwyższone przez śródskórne wstrzyknięcie miejscowego znieczulenia i jest usuwane skalpelem, przez nacięcie skóry w zachowawczym dystansie poza zmianę, a następnie do skóry właściwej pod nią, wychodzącej po drugiej stronie. Mała, płytka wada goi się szybko.
Jeśli podstawową diagnozą kliniczną jest złośliwy czerniak, zgadzam się z Koh, że najlepsza biopsja wycinków pełnej grubości z zachowawczym marginesem jest najlepsza, z następną alternatywną biopsją najgrubszej lub najciemniejszej części zmiany. Jednak wykonanie biopsji spodniego na małej, łagodnie wyglądającej zmiany barwnika nie będzie miało wpływu na interpretację histologiczną, jeśli zmiana okaże się być czerniakiem.
Yelva Lynfield, MD
Department of Veterans Affairs Medical Center, Brooklyn, NY 11209
3 Referencje1. Koh HK. . Skórny czerniak. N Engl J Med 1991; 325: 171-82.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Dźwignia W, Schaumberg-Lever G. Histopatologia skóry. 7 ed. Filadelfia: JB Lippincott, 1990: 794.
Google Scholar
3. Friedman RJ, Rigel DS, Kopf AW, i in. Rak skóry. Filadelfia: WB Saunders, 1991: 164.
Google Scholar
Tabela 1. Tabela 1. System klasyfikacji dla czerniaka. Artykuł poglądowy doktora Koh a odnosi się odpowiednio do 1988 r. American Joint Committee on Cancer (AJCC) i Union Internationale Contre le Cancer (UICC) klasyfikacji czerniaka; jednak w Tabeli 3 tego artykułu znajduje się błąd, powielenie z trzeciego wydania podręcznika dotyczącego stopniowania nowotworu 1, w którym zgrupowano podstemplowanie etapów.2 Prawidłowe przemieszczenie3 – z pT4, N0, M0 poprawnie wymienionymi jako etap II, nie etap III – jest pokazany w tabeli 1.
Powszechne stosowanie systemu klasyfikacji AJCC i UICC dla czerniaka jest bardzo potrzebne do jednolitego projektowania badań klinicznych i zarządzania danymi prospektywnymi. Brak standaryzacji stanowił dotychczas przeszkodę w wymianie i interpretacji danych klinicznych między ośrodkami na całym świecie. Czerniak jest dość zróżnicowany w swoich klinicznych prezentacjach i wynikach. Przewiduje się, że modyfikacje systemu pomostowego AJCC będą nadal dokonywane, gdy zbierane będą prospektywnie uzyskane informacje; dlatego ważne jest, aby zachować surowe dane kliniczne dotyczące wszystkich pacjentów, aby umożliwić przyszłe modyfikacje Czterostopniowy schemat klasyfikacji TNK AJCC jest nieco bardziej skomplikowany i trudniejszy do zapamiętania niż wcześniejsze, trzyetapowe (lokalne, regionalne i systemowe) klasyfikacje. Jednak dokładne określenie podgrup pacjentów w klasyfikacji AJCC eliminuje wiele niejednoznaczności wcześniejszych systemów oceny i zapewnia dyscyplinę w strukturyzacji badań klinicznych.
Omar Eton, MD
Sewa S. Legha, MD
Charles M. Balch, MD
MD Anderson Cancer Center, Houston, TX 77030
3 Referencje1. Czerniak skóry (z wyłączeniem powieki). W: Beahrs OH, Henson DE, Hutter RVP, Myers MH, wyd. Podręcznik do oceny stopnia zaawansowania raka. 3 ed. Filadelfia: JB Lippincott, 1988: 139-44.
Google Scholar
2. Amerykański Wspólny Komitet ds. Raka. Errata z podręcznika na temat stopniowania raka. Chicago: American Joint Committee on Cancer, 1990.
Google Scholar
3. Ketcham AS, Moffat FL, Balch CM. Klasyfikacja i etapowanie. W: Balch CM, Houghton A, Milton GW, Sober A, Soong S. Skóra czerniaka. Filadelfia: JB Lippincott, 1991.
Google Scholar
W ostatniej części swojego mistrzowskiego przeglądu dotyczącego czerniaka skóry Dr Koh stwierdza, że teoretyczna atrakcyjność badania przesiewowego na czerniaka … jest wysoka . Muszę się nie zgodzić. Emocjonalny i intuicyjny wygląd badań przesiewowych czerniaka może być wysoki, a pod względem praktycznym badania przesiewowe mogą być stosunkowo tanie i łatwe, ale ich teoretyczna atrakcyjność jest słaba. To prawda, że test przesiewowy dostępny dla czerniaka spełnia niektóre z podstawowych kryteriów badania przesiewowego, warunki, które dr Koh Sam sam wyliczył gdzie indziej, 1, ale nie ma głównego teoretycznego kryterium, którym jest udowodniona skuteczność w zmniejszaniu cierpienia lub ratowaniu życia.
W prawie wszystkich stanach złośliwych leczenie wcześniejszych zmian daje lepsze wyniki niż leczenie późniejszych. Jest to truizm onkologiczny, który w żaden sposób nie zajmuje się kwestią badań populacyjnych. Jedynym odkryciem, które mogłoby przyczynić się do teoretycznego odwołania się do badań przesiewowych czerniaka, byłoby to, że badania przesiewowe ratują życie, co należałoby wykazać w co najmniej jednym randomizowanym, kontrolowanym badaniu przesiewowym lub w kilku badaniach kliniczno-kontrolnych spełniających rygorystyczne wymagania epidemiologiczne. Żadna taka randomizowana próba nie została kiedykolwiek przeprowadzona, żadna nie jest w toku, a niezbędne dowody kontroli przypadku są wciąż nieuchwytne.
Poprzez promowanie badań przesiewowych w kierunku czerniaka, zanim okaże się, że jego wartość została udowodniona, krajowy program badań Amerykańskiej Akademii Dermatologii, program pod przewodnictwem dr Koh, 2 nie przyczynił się do zapobieżenia zgonom z powodu czerniaka. Wielka szkoda, że 358 000 Amerykanów (prawdopodobnie znacznie więcej) osiągniętych dzięki narodowym badaniom przesiewowym nie zostało przypadkowo przydzielonych do grup badawczych i kontrolnych. Gdyby tak było, naprawdę moglibyśmy się dowiedzieć, czy badanie na obecność czerniaka jest warte zachodu. Jestem pesymistą co do prawdopodobieństwa, że rygorystyczna ewaluacja tego programu narodowego da odpowiedź, ze względu na prawie niemożliwe do pokonania problemy metodologiczne związane z oceną zaimprowizowanych programów badań przesiewowych z udziałem samodzielnie wybranych uczestników.
Paul E. Slater, MD, MPH
Ministerstwo Zdrowia, 92149 Jerozolima,
[podobne: olx tomaszów lub, test czy jestem lesbijką, ceny rezonansu magnetycznego ]