Czas profilaktycznego podawania antybiotyków i ryzyko zakażenia rany chirurgicznej

Powszechne stosowanie środków przeciwdrobnoustrojowych do profilaktyki znacznie zmieniło praktykę chirurgiczną w ciągu ostatnich 20 lat i obecnie stanowi jedno z najczęstszych zastosowań antybiotyków w szpitalach, stanowiąc aż połowę wszystkich zalecanych antybiotyków.1 2 3 4 5 Chirurgiczne środki przeciwdrobnoustrojowe W wielu randomizowanych badaniach klinicznych wykazano profilaktykę w celu zmniejszenia częstości występowania pooperacyjnych zakażeń rany.6 7 8 9 Obecnie profilaktyka taka jest zalecana w czasie wielu czystych zanieczyszczeń i niektórych czystych operacji (zwykle tych polegających na wszczepieniu W praktyce jednak okazało się, że profilaktyczne środki przeciwdrobnoustrojowe często nie są podawane w optymalnym czasie, aby zapewnić ich obecność w skutecznych stężeniach przez cały okres operacyjny.11 Żadne badanie nie zbadało, w jaki sposób zmiany w czasie stosowania profilaktyki występowanie zakażeń chirurgicznych ran w rzeczywistej praktyce klinicznej. Coraz częściej uznaje się, że aby ocenić jakość opieki, badacze muszą zbadać związek między procesami opieki a wynikami pacjentów. Donabedian zaproponował, że w celu dokonania prawidłowej oceny jakości opieki konieczne jest dokładne poznanie, jakiego rodzaju opieki można oczekiwać, aby uzyskać wyniki tego rodzaju. 12 Badanie wyników metodami obserwacyjnymi może odpowiedzieć na pytania skuteczność opieki lub konkretne wzorce postępowania, których nie można zbadać w randomizowanych badaniach klinicznych. W takich badaniach można uwzględnić dużą liczbę pacjentów, a także lekarzy. Metody te mają na celu zmaksymalizowanie możliwości dla badaczy w określeniu zakresu i skutków poszczególnych praktyk medycznych13. Wykorzystaliśmy prospektywne metody obserwacyjne do zbadania wpływu wzorców praktyki związanych z profilaktyką przeciwdrobnoustrojową na późniejsze pojawienie się infekcji chirurgicznych ran w naszym szpitalu.
Metody
Szpital LDS jest 540-osobowym szpitalem szpitalnym powiązanym z University of Utah School of Medicine w Salt Lake City. Każdego roku wykonuje się ponad 30 000 zabiegów chirurgicznych, w tym wiele specjalistycznych procedur, takich jak przeszczepianie narządów. Chirurgia z udziałem pacjentów pediatrycznych nie jest wykonywana w szpitalu LDS. Niniejsze badanie przeprowadzono przy pomocy systemu informacji szpitalnej HELP (Health Evaluation through Logical Processing), który opracowano w celu zebrania danych szpitalnych, które zostały szczegółowo opisane w innym miejscu.14 System ten ściśle śledzi wzorce praktyki związane z zastosowaniem profilaktyki. antybiotyki u pacjentów chirurgicznych rejestrując wszystkie zamówienia na antybiotyki, dokładny czas podawania leku, czas stosowania antybiotyków i czas, w którym środek profilaktyczny został przerwany. Ponadto system śledzi wszystkie aspekty procedur chirurgicznych, w tym planowanie, rodzaj wykonywanej operacji, konkretnego chirurga, czas trwania operacji, klasyfikację rany, powikłania chirurgiczne i dokładne czasy pierwszego nacięcia i końcowego zamknięcia. W ten sposób rejestruje dokładny czas podawania antybiotyku w stosunku do początkowego nacięcia chirurgicznego. Kryteriami stosowanymi w diagnostyce zakażeń chirurgicznych były algorytmy stosowane w tym celu w badaniu na temat skuteczności kontroli zakażeń szpitalnych.15 Ponadto ta definicja została uwzględniona w komputerowym systemie nadzoru używanym w naszym szpitalu w celu wykrycia wszystkich infekcje nabyte w szpitalach, w tym infekcje rany chirurgicznej i opisane gdzie indziej.16 System ten był w ciągłej klinicznej operacji przez ponad dziewięć lat, w tym czas trwania badania.
Wszystkich pacjentów hospitalizowanych, którzy przeszli planową operację planową od maja do listopada w 1985 lub 1986 roku (łączny okres 12 miesięcy), przyjęto od momentu przyjęcia do czasu zakończenia leczenia
[hasła pokrewne: avamys ulotka, mukowiscydoza blog, umowa z lekarzem medycyny pracy ]