Czas profilaktycznego podawania antybiotyków i ryzyko zakażenia rany chirurgicznej cd

Ponieważ pacjenci w tym badaniu nie byli losowo przydzielani do różnych grup czasowych, opracowaliśmy model regresji logistycznej, aby przewidzieć infekcję rany chirurgicznej, jednocześnie kontrolując inne czynniki, które mogą być mylone z czasem 17. Nasza strategia polegała na znalezieniu najlepszego modelu bez względu na czas, a następnie na sprawdzenie, czy uwzględnienie taktowania dodało znaczącą siłę predykcyjną. Uwzględniono jedenaście zestawów zmiennych niezależnych, w tym znane czynniki ryzyka zakażenia rany chirurgicznej: wiek pacjenta, płeć, opieka szpitalna, lekarz prowadzący, choroba podstawowa, opieka pielęgniarska, chirurg, rodzaje operacji, czas trwania operacji, procedury pooperacyjne, i czas podawania antybiotyku. Wykorzystanie tych zmiennych stwarza możliwość wystąpienia dwóch problemów: obecności związku niemonotonicznego w przypadku zmiennych ciągłych (wiek i czas trwania operacji) oraz obecności dużej liczby wskaźników do oceny ryzyka. Podjęto cztery kroki w celu ograniczenia wpływu tych potencjalnych problemów na model logistyczny. Po pierwsze, zmienne ciągłe (wiek i czas trwania operacji) zostały podzielone na kategorie poprzez grupowanie pacjentów na decyle kwantyfikowane za pomocą zmiennych fikcyjnych, tak aby można było ocenić wszelkie niemonotoniczne zależności między wskaźnikiem zakażenia a tymi zmiennymi. Po drugie, liczba kategorii zmiennych dotyczących chorób podstawowych i rodzajów operacji została zmniejszona poprzez połączenie podobnych kategorii. Na przykład choroby podstawowe zostały sklasyfikowane zgodnie z częścią całkowitą odpowiedniego kodu w Międzynarodowej klasyfikacji chorób, dziewiątej rewizji, modyfikacji klinicznej, która spowodowała 202 różne klasy chorób, a grupy podobnych chorób dodatkowo połączono za pomocą chorób zakaźnych. lekarz chorób oślepiony wskaźnikiem infekcji w kategoriach. Rezultatem było 176 kategorii choroby podstawowej i 105 rodzajów operacji. Po trzecie, liczba kategorii w zestawie zmiennym została dodatkowo zmniejszona poprzez zaklasyfikowanie wszystkich kategorii zawierających mniej niż 10 pacjentów jako innych . Na przykład 45 z 176 klas choroby podstawowej obejmowało 10 lub więcej pacjentów, a pacjenci w pozostałych 131 kategoriach zostali sklasyfikowani jako inni . Ostatecznie, każdy zbiór zmiennych zdefiniowany zgodnie z pierwszymi trzema etapami został rozważony do dalszej analizy, jeśli osiągnął istotność P <0,05 w ogólnej regresji logistycznej zakażenia chirurgicznego rany, 18 z wyjątkiem kategorii wieku i płeć, które zostały zachowane, ponieważ mają fundamentalne znaczenie dla badań epidemiologicznych. Aby zmniejszyć liczbę kategorii, każdy znaczący zestaw zmiennych testowano osobno w stopniowej regresji logistycznej, z uwzględnieniem wskaźników w końcowej analizie, dla których istniał poziom istotności P <0,10 dla różnicowego związku z zakażeniem chirurgicznym.
Wyniki
Badana populacja
Spośród 6959 pacjentów poddanych operacji planowej w okresie badania, 2847 pacjentów spełniło kryteria włączenia do badania. Przeprowadzono trzysta czterdzieści sześć rodzajów zabiegów chirurgicznych; najczęstsze, reprezentujące 55 procent całkowitej, były całkowita histerektomia brzuszna (10 procent), cholecystektomia z cholangiografią śródoperacyjną (9 procent), resekcja jelita (8 procent), histerektomia pochwy (7 procent), pomostowanie żołądka w chorobliwej otyłości z cholecystektomią (6 procent), całkowita endoprotezoplastyka stawu kolanowego (6 procent), całkowita endoprotezoplastyka stawu biodrowego (5 procent) i gastric bypass dla chorobliwej otyłości bez cholecystektomii (4 procent)
[patrz też: stomatolog dla dzieci, ośrodki odwykowe dla alkoholików, diabetolog radom ]