Czas profilaktycznego podawania antybiotyków i ryzyko zakażenia rany chirurgicznej ad 7

Nasze kryteria włączenia do badania ograniczyły się do pacjentów poddawanych planowym zabiegom chirurgicznym. Pacjenci przyjęci do szpitala ponad 48 godzin przed zabiegiem operacyjnym i pacjenci, którzy mieli jakiekolwiek dowody infekcji przed zabiegiem, zostali wykluczeni. W randomizowanym badaniu profilaktyki antybiotykowej Stone i wsp. zaobserwowano również tendencję do zwiększania częstości rany pooperacyjnej u pacjentów, u których rozpoczęto profilaktykę przeciwdrobnoustrojową 12 godzin przed operacją.22 Analiza logistyczno-regresyjna ujawniła kilka czynników związanych z rozwojem infekcji chirurgicznych. Niewiele kategorii wiekowych było znacząco związanych z taką infekcją, a związek był niemonotoniczny. Dwie dłuższe interwały na czas operacji wiązały się ze zwiększonym odsetkiem infekcji; Klasyfikacja rany chirurgicznej nie była istotnie związana, prawdopodobnie dlatego, że w naszym badaniu uwzględniono tylko czyste i czyste zakażone rany chirurgiczne. Wstęp do poszczególnych usług szpitalnych (chirurgia ogólna, ogólna medycyna wewnętrzna lub chirurgia sercowo-naczyniowa) był związany z zakażeniem chirurgicznym. Ponadto pewne podstawowe choroby (artropatie, ostre i przewlekłe choroby niedokrwienne serca oraz objawy jelitowe zwykle wymagające operacji) również wiązały się ze zwiększonym ryzykiem zakażenia chirurgicznego. Ta obserwacja prawdopodobnie odzwierciedla grupę pacjentów, którzy są ciężko chorzy i mają większe ryzyko powikłań pooperacyjnych. Po kontroli wszystkich tych zmiennych wczesne i pooperacyjne podawanie profilaktycznych antybiotyków nadal było istotnie związane ze zwiększonym wskaźnikiem infekcji, co wskazuje, że czas podawania antybiotyku ma kluczowe znaczenie w zapobieganiu zakażeniom chirurgicznym ran w rutynowej praktyce klinicznej.
Czynniki ryzyka związane z infekcjami chirurgicznymi z raną obejmują czynniki operacyjne, takie jak rodzaj i długość zabiegu, technika operacyjna, umiejętność chirurga, przygotowanie przedoperacyjne miejsca operacji i czynniki w gospodarzu, takie jak zaawansowany wiek, obecność cukrzycy , rak, otyłość lub niedożywienie. Udoskonalenia w leczeniu wielu z tych problemów przyczyniły się do ogólnego spadku częstości zakażeń rany chirurgicznej.23 24 25 26 27 28 Z powodu niskiego wskaźnika zakażenia rany chirurgicznej u pacjentów, którzy zostali zanieczyszczeni czystymi lub zanieczyszczonymi chirurgia, badania interwencyjne mające na celu zmniejszenie częstości występowania takich zakażeń często nie mają wystarczającej mocy statystycznej do wykrycia znaczących różnic. Rzeczywiście, nasze badanie, w którym wskaźnik zakażenia chirurgicznego wynosił 1,5 procent, wymagało blisko 3000 pacjentów, aby statystycznie istotna różnica w częstości infekcji była wykrywalna wśród grup pacjentów otrzymujących antybiotyki w różnym czasie. Dalsze randomizowane badania kliniczne w tym obszarze będą wymagały bardzo dużych próbek w celu wykrycia istotnych różnic w wynikach. Biorąc pod uwagę koszty i trudności logistyczne związane z montażem takich badań, wydaje się mało prawdopodobne, że zostaną one wykonane. Ponadto, randomizowane badania kliniczne nie dostarczają danych na temat sposobu, w jaki klinicyści stosują interwencje w rzeczywistej praktyce.29 Ellwood zauważył, że zarządzanie wynikami nie ma celowej randomizacji badania klinicznego, ale.
[patrz też: prenalen syrop, nfz zielona góra praca, stomatolog dla dzieci ]