Czas profilaktycznego podawania antybiotyków i ryzyko zakażenia rany chirurgicznej ad 6

Pooperacyjne podawanie antybiotyków miało najsilniejszy związek z infekcją (iloraz szans = 5,8, przedział ufności 95%, 2,4 do 13,8, P = 0,0001), a wczesny antybiotyk to kolejna najsilniejsza zależność (iloraz szans = 4,3, przedział ufności 95%, 1,8 do 10,4; P = 0,001). Okołooperacyjne podawanie antybiotyków nie różniło się znacząco od podawania przedoperacyjnego w odniesieniu do rozwoju zakażenia rany chirurgicznej (iloraz szans = 2,1; przedział ufności 95%, 0,6 do 7,4; P = 0,23). Dyskusja
Wczesne próby profilaktycznych środków przeciwdrobnoustrojowych często nie wykazały skuteczności w zapobieganiu infekcjom chirurgicznym, ponieważ antybiotyki podano po zakończeniu operacji. Stosując świnkowy model podskórnej infekcji S. aureus, Burke wykazał, że podawanie antybiotyków przed lub wkrótce po inokulacji skóry przez S. aureus znacznie zmniejszyło wielkość następowej zmiany skórnej i że przy każdym opóźnieniu o godzinę podawano antybiotyk, powstała zmiana stała się większa aż do trzeciej godziny. W czwartej godzinie zmiana miała tę samą wielkość jak u nieleczonych zwierząt kontrolnych.199 Ta praca została potwierdzona przez Shapiro i wsp., Którzy zastosowali model świnki morskiej do badań z B. fragilis.20 Ustalono kliniczną zasadność tych obserwacji autorstwa Polka i Lopeza-Mayora w badaniu okołooperacyjnego i pooperacyjnego podawania cefalorydyny, w której stwierdzono znacznie mniejszą liczbę przypadków zakażenia rany chirurgicznej u pacjentów, którzy przyjmowali lek okołooperacyjnie.21 Wyniki te zostały następnie poparte w badaniu Stone i wsp. ., który również znalazł najniższy wskaźnik zakażenia rany chirurgicznej u pacjentów otrzymujących przedoperacyjne antybiotyki i wykazał, że wskaźnik zakażenia rany u pacjentów przyjmujących antybiotyki w ciągu jednej do czterech godzin po rozpoczęciu operacji był znacznie wyższy niż u pacjentów przed podaniem i były takie same jak u pacjentów nie otrzymujących profilaktyki.22
Związek pomiędzy czasem profilaktyki antybiotykowej w praktyce klinicznej a występowaniem zakażeń chirurgicznych nie został dobrze zbadany, chociaż kilka badań klinicznych sugerowało związek. Stwierdziliśmy, że stosowanie antybiotyków w ciągu dwóch godzin przed operacją wiązało się z najniższym odsetkiem zakażenia rany chirurgicznej, a analiza logistyczno-regresyjna potwierdziła również wniosek, że podawanie antybiotyków w tym okresie było odwrotnie związane z występowaniem takie infekcje. Pacjenci, którzy otrzymali profilaktykę antybiotykową ponad trzy godziny po początkowym nacięciu, mieli wskaźnik infekcji rany wynoszący 3,3 procent, ponad pięciokrotnie wyższy niż u osób, które otrzymywały antybiotyki w ciągu dwóch godzin po operacji (p <0,0001). Pacjenci, którzy otrzymali antybiotyk w ciągu trzech godzin po nacięciu, mieli wskaźnik infekcji wynoszący 1,4 procent, prawie trzykrotnie wyższy niż przedoperacyjna grupa kontrolna (p = 0,12). Różnice te sugerują, że istnieje zwiększone ryzyko zakażenia rany chirurgicznej, nawet jeśli antybiotyk podawany jest krótko po wykonaniu nacięcia chirurgicznego. W naszych badaniach wskaźnik zakażenia rany był wyższy w każdej godzinie po zabiegu chirurgicznym, co potwierdza obserwację, że ryzyko zakażenia wzrasta z każdą godziną po nacięciu, aż do podania profilaktyki przeciwdrobnoustrojowej.
Pacjenci, którzy otrzymywali antybiotyki ponad dwie godziny przed operacją, mieli również wysoki wskaźnik zakażenia rany
[przypisy: olx witkowo, planowanie kariery zawodowej, czy jestem lesbijką test ]