Czas profilaktycznego podawania antybiotyków i ryzyko zakażenia rany chirurgicznej ad 5

W tej analizie nie uwzględniono grupy pacjentów, którzy otrzymali wczesne antybiotyki. Najniższy wskaźnik zakażenia rany chirurgicznej wystąpił u pacjentów przyjmujących antybiotyki od 0 do 2 godzin przed operacją. Tendencja do zwiększenia częstości infekcji z każdą kolejną godziną, w której podawanie antybiotyku było opóźnione po nacięciu chirurgicznym była istotna (wynik z, 2,00, P <0,05 w teście Wilcoxona). Bakteriologia
Czterdzieści trzy izolaty bakteryjne odzyskano z 41 z 44 infekcji chirurgicznych ran, które wystąpiły w trakcie badania. Trzy infekcje nie były hodowane, a dwie infekcje dały dwa organizmy. Staphylococcus aureus stanowił siedem izolatów, Bacteroides fragilis na sześć, gram ujemnych prętów na sześć (gatunki bakterii jelitowych nie były dalej identyfikowane), Enterobacter cloacae na pięć, enterokoki na pięć, Klebsiella pneumoniae na dwoje, Pseudomonas aeruginosa na dwoje, Escherichia coli dla dwóch i innych organizmów dla pozostałych ośmiu. Organizmy Gram-ujemne występowały częściej w zakażeniach rany po czystych zanieczyszczeniach niż po czystych operacjach, ale różnica nie była znacząca.
Podatność na środki profilaktyczne
Spośród 43 izolatów z 41 zakażonych ran chirurgicznych 25 (58%) było opornych na zastosowany środek przeciwdrobnoustrojowy, 15 (35%) było podatnych na zastosowany środek, a 3 (7%) nie było badane pod kątem podatności na użyty agent. Gdy badaliśmy izolaty zgodnie z harmonogramem profilaktyki antybiotykowej, 9 z 12 wyzdrowiało z grupy wczesnej (75 procent), 8 z 14 z grupy przedoperacyjnej (57 procent), 3 z 4 z grupy okołooperacyjnej (75 procent), a 5 z 13 z grupy pooperacyjnej (39 procent) było opornych na zastosowany środek profilaktyczny. Jednak żadna z różnic między grupami czasowymi w zakresie takiej oporności nie osiągnęła istotności statystycznej.
Analiza regresji logistycznej
Wyniki analizy regresji logistycznej przedstawiono w tabeli 1. Z 11 oryginalnych zestawów badanych zmiennych tylko 5 było istotnych na poziomie 0,05: choroba podstawowa, opieka pielęgniarska, rodzaj operacji, czas trwania operacji i czas pierwszego dawka profilaktycznych antybiotyków. Wiek, płeć, chirurg i procedury pooperacyjne nie były statystycznie istotne. 106 kategorii zawartych w pięciu znaczących zestawach zmiennych zostało zredukowanych do 24 wskaźników za pomocą procedury stopniowego wyboru (z P <0,1 jako kryterium wyboru) w ramach każdego zestawu i zostały dodatkowo zredukowane do 15 (P <0,1), gdy wszystkie wskaźniki były zawarte w jednym modelu. Następnie do modelu włączono wiek i płeć, a na koniec czas profilaktyki. W ostatecznym modelu płeć i sześć z dziewięciu decyleli grupy wiekowej nie były znaczące (P> 0,10). Z pozostałych trzech grup wiekowych istotne były wartości dla pacjentów w wieku od 41 do 47 lat i od 66 do 70 lat (P.0,05), a dla pacjentów w wieku od 71 do 75 lat było to graniczne (P = 0,06). Iloraz szans wskazuje, że stosunek wieku do wskaźnika zakażenia rany chirurgicznej był niemonotoniczny. Po kontroli wszystkich tych zmiennych wyniki dla dwóch grup czasowych były znaczące w stosunku do grupy przedoperacyjnej
[więcej w: umowa z lekarzem medycyny pracy, medycyna w średniowieczu, prywatne ubezpieczenie zdrowotne nfz ]