Chemioterapia z radioterapią przedoperacyjną w raku odbytnicy

Przedoperacyjna radioterapia zalecana jest u wybranych pacjentów z rakiem odbytnicy. Oceniliśmy dodanie chemioterapii do przedoperacyjnej radioterapii i zastosowanie pooperacyjnej chemioterapii w leczeniu raka odbytnicy. Metody
Losowo przydzielono pacjentów z rakiem odbytnicy w stadium klinicznym T3 lub T4, którzy otrzymali radioterapię przedoperacyjną, przedoperacyjną chemioradioterapię, przedoperacyjną radioterapię i chemioterapię pooperacyjną lub przedoperacyjną chemioradioterapię i chemioterapię pooperacyjną. Radioterapia obejmowała 45 Gy podawana przez 5 tygodni. Jeden cykl chemioterapii składał się z 350 mg fluorouracylu na metr kwadratowy powierzchni ciała dziennie i 20 mg leukoworyny na metr kwadratowy dziennie, oba podawane przez 5 dni. Dwa kursy zostały połączone z przedoperacyjną radioterapią w grupie otrzymującej przedoperacyjną chemioradioterapię i grupą otrzymującą przedoperacyjną chemioradioterapię i chemioterapię pooperacyjną; cztery kursy zostały zaplanowane po operacji w grupie otrzymującej przedoperacyjną radioterapię i pooperacyjną chemioterapię oraz grupę otrzymującą przedoperacyjną chemioradioterapię i chemioterapię pooperacyjną. Pierwszorzędowym punktem końcowym było całkowite przeżycie.
Wyniki
W badaniu wzięliśmy 1011 pacjentów. Nie było istotnej różnicy w całkowitym przeżyciu między grupami, które otrzymały chemioterapię przed operacją (P = 0,84) a tymi, które otrzymały ją po operacji (P = 0,12). Łączny pięcioletni ogólny wskaźnik przeżycia dla wszystkich czterech grup wynosił 65,2%. Pięcioletnie skumulowane częstości występowania nawrotów miejscowych wynosiły 8,7%, 9,6% i 7,6% w grupach otrzymujących chemioterapię przed operacją, po operacji lub obu, i 17,1% w grupie, która nie otrzymała chemioterapii (p = 0,002 ). Częstość stosowania chemioterapii przedoperacyjnej wynosiła 82,0%, a pooperacyjna chemioterapia wynosiła 42,9%.
Wnioski
U pacjentów z rakiem odbytnicy, którzy otrzymują przedoperacyjną radioterapię, dodanie chemioterapii opartej na fluorouracylu przed operacją lub po operacji nie ma znaczącego wpływu na przeżycie. Chemioterapia, niezależnie od tego, czy jest podawana przed czy po operacji, daje znaczącą korzyść w odniesieniu do lokalnej kontroli. (Numer ClinicalTrials.gov, NCT00002523.)
Wprowadzenie
Do późnych lat 80. XX w. Istniało wysokie ryzyko nawrotów miejscowych i odległych po resekcji raka odbytnicy.1-3 Radioterapia przedoperacyjna, mająca na celu poprawę kontroli lokalnej, została szeroko oceniona. Zbadano dwa następujące schematy leczenia: krótkoterminowe leczenie, które dostarcza 25 Gy w 5 frakcjach w ciągu tygodnia, a następnie natychmiast po zabiegu chirurgicznym i konwencjonalne schematy dawkowania od 40 do 50 Gy w 20 do 25 frakcji w ciągu 4 do 5 tygodni, następnie operację 3 do 6 tygodni później. Niezależnie od protokołu przedoperacyjna radioterapia zmniejsza częstość nawrotów miejscowych o 50 do 60% w porównaniu z samą operacją.4-12
We wczesnych latach 90. XX wieku pooperacyjna chemioradioterapia została ustalona jako standardowe leczenie w Stanach Zjednoczonych.13 Badaliśmy wpływ przedoperacyjnej chemioradioterapii na wynik leczenia raka odbytnicy. Badanie rozpoczęto po tym, jak Europejska Organizacja Badań i Leczenia Raka (EORTC) Radioterapia wykazała, że połączenie fluorouracylu i leukoworyny można bezpiecznie przeprowadzić podczas radioterapii miednicy u pacjentów z miejscowo zaawansowanym rakiem odbytnicy.14 W 1993 r. EORTC Radiotherapy Group rozpoczęła badanie (EORTC 22921), aby ocenić, czy przedoperacyjna chemioradioterapia po chemioterapii pooperacyjnej poprawia przeżycie ogólne i czas bez progresji
[przypisy: prywatne ubezpieczenie zdrowotne nfz, nfz zielona góra praca, diabetolog radom ]
[podobne: boldenone, certolizumab, implanty zielona góra ]