Chemioterapia z radioterapią przedoperacyjną w raku odbytnicy ad 7

Dawka radioterapii wynosiła około 50 Gy, zalecano całkowite wycięcie mezorektum. Cztery warstwy adiuwantu fluorouracylu dodano w każdej grupie. Nie było różnicy w całkowitym przeżyciu między grupą otrzymującą przedoperacyjną chemioradioterapię a grupą otrzymującą pooperacyjną chemioradioterapię. 5-letni odsetek nawrotów miejscowych był znacząco zmniejszony w grupie leczonej przedoperacyjnie (6% w porównaniu do 13%). Adherencja była lepsza w przypadku leczenia przedoperacyjnego i miała mniej ostrych i długotrwałych efektów toksycznych. Nasze wyniki z przedoperacyjną chemioradioterapią są zgodne z wynikami z niemieckiego badania. Biorąc pod uwagę wysoki wskaźnik lokalnej kontroli uzyskany po przedoperacyjnej chemioradioterapii i braku wpływu na przeżycie, wydaje się, że nie jest konieczne intensyfikowanie tego schematu w celu dalszego zmniejszenia miejscowych nawrotów lub zapobiegania przerzutom. W naszych badaniach pięcioletnia skumulowana częstość występowania odległych przerzutów była około trzykrotnie większa niż w przypadku nawrotów miejscowych, co wskazuje, że przyszłe badania powinny koncentrować się na eliminacji mikroprzerzutów. Rola chemioterapii pooperacyjnej nie została jeszcze zdefiniowana, a jej przestrzeganie jest słabe. Uważamy zatem, że przedoperacyjna chemioterapia jest opcją wartą rozważenia u niektórych pacjentów
W naszym badaniu odsetek nietrzymania stolca po operacji zachowawczej wyniósł 9%. W szwedzkim teście na raka odbytnicy (Rectal Cancer Trial) iw badaniu przeprowadzonym przez holenderską grupę Colorectal Cancer 25 odsetek nietrzymania stolca wzrósł z 27% i 39% po operacji chirurgicznej do 62% i 64% po przedoperacyjnej radioterapii, odpowiednio 29, 30. rozbieżność między tymi dwiema próbami a naszą może być związana ze stosowaniem różnych protokołów radioterapii, jak również różnicami w napromieniowanych objętościach oraz w metodach oceny długoterminowych efektów toksycznych. W naszym badaniu, nietrzymanie stolca zostało ocenione przez lekarza prowadzącego, podczas gdy było to odnotowane w dwóch innych badaniach. Wykluczenie kanału odbytu z napromieniowanej objętości guza w śródpiersiu może pomóc zmniejszyć długotrwałe efekty toksyczne w naszym badaniu. Zwiększenie wielkości frakcji w radioterapii ma negatywny wpływ na tolerancję prawidłowych tkanek, 31, 32, ale czy protokół krótkotrwały ma bardziej długoterminowe efekty toksyczne, niż konwencjonalny protokół nie jest znany. Jakość życia stanie się coraz istotniejszym punktem końcowym w nowych badaniach.
Wnioskujemy, że u pacjentów z rakiem odbytnicy w stopniu zaawansowania T3 lub T4 leczonym przedoperacyjną radioterapią, dodanie chemioterapii opartej na fluorouracylu przed operacją lub po operacji nie ma znaczącego wpływu na przeżycie. Bez względu na czas chemioterapia zapewnia znaczącą korzyść w odniesieniu do lokalnej kontroli.
[hasła pokrewne: co zrobić przed oddaniem krwi, oolong właściwości, anty ccp cena badania ]
[patrz też: podesty magazynowe, sklerodermia, obróbka strumieniowo ścierna ]