Chemioterapia z radioterapią przedoperacyjną w raku odbytnicy ad 6

Skumulowana częstość występowania odległych przerzutów nie różniła się istotnie w zależności od leczenia przedoperacyjnego lub pooperacyjnego (odpowiednio P = 0,14 i P = 0,62). Łącznie pięcioletnia skumulowana częstość występowania odległych przerzutów wyniosła 34,4% (95% CI, 31,3 do 37,6%).
Dyskusja
Istniały dwa założenia leżące u podstaw projektu naszego procesu. Jednym z nich było to, że dodanie chemioterapii do przedoperacyjnej radioterapii może wzmocnić lokalny efekt radioterapii, a drugie to, że przedoperacyjna lub pooperacyjna chemioterapia lub oba mogą poprawić przeżycie.
Zachowanie przedoperacyjnej chemioterapii było doskonałe. Dodanie chemioterapii do przedoperacyjnej radioterapii nieznacznie zwiększyło częstość występowania ostrych efektów toksycznych, ale nie wpłynęło na przestrzeganie radioterapii, wykonalność operacji, częstość powikłań pooperacyjnych lub częstość stosowania chemioterapii pooperacyjnej.17,23 Chemioradioterapia spowodowała zmniejszenie wymiarów i zmniejszenie -startowanie nowotworów, a także zmiany ich histologicznych charakterystyk.16 Działania te były związane ze znacznym wzrostem kontroli miejscowej, ale brakiem poprawy bez progresji lub całkowitego przeżycia.
Zachowanie chemioterapii pooperacyjnej było słabe. Mniej niż 50% pacjentów przydzielonych do tego leczenia otrzymało go zgodnie z protokołem. Nie stwierdzono znaczącego wpływu leczenia adjuwantowego na czas przeżycia bez progresji lub całkowite, ale krzywe przeżywalności dla pacjentów, którzy otrzymali leczenie adiuwantowe i tych, którzy nie rozeszli się po 2 latach (przeżycie wolne od progresji) i 4 lata (całkowite przeżycie). Konieczna jest dalsza obserwacja, aby ustalić, czy te różnice będą się utrzymywać. 5-letni odsetek wznów miejscowych wynosił 17,1% wśród pacjentów, którzy nie otrzymali chemioterapii i około 8,6% wśród osób, które otrzymały chemioterapię w pewnym rodzaju; efekt ten nie zmniejszył się z czasem. Założenie, że nie ma interakcji między przedoperacyjną i pooperacyjną chemioterapią na miejscową kontrolę, nie zostało zwalidowane i nie było dowodów na to, że korzystne jest podawanie chemioterapii przedoperacyjnej i pooperacyjnej.
Metaanaliza randomizowanych badań porównujących przedoperacyjną radioterapię z samą operacją przed wprowadzeniem całkowitego wycięcia mezorektalnego wykazała spadek 5-letniej częstości wznowy miejscowej z 22,2% z samą operacją do 12,5% z przedoperacyjną radioterapią w fazie klinicznej T1, Choroba T2 lub T3.24 Wskaźnik 17% miejscowej niewydolności obserwowany w naszym badaniu w grupie otrzymującej tylko radioterapię może być związany z bardziej zaawansowanym stadium choroby i nieoptymalnym wycięciem odbytnicy.
Randomizowane badanie przeprowadzone przez holenderską grupę ds. Raka jelita grubego dotyczyło wartości krótkoterminowej przedoperacyjnej radioterapii u pacjentów z klinicznym stadium choroby T1, T2 lub T3, którzy przeszli całkowite wycięcie mezorektum.25 Z przedoperacyjną radioterapią, 5-letnie lokalne odsetki nawrotów znacznie się zmniejszyło, z 11,4% do 5,8%, ale analizy podgrup wykazały, że radioterapia była nieskuteczna u pacjentów z guzami w niskim odbytnicy.26 W naszym badaniu lokalny efekt radioterapii i chemioterapii był tej samej wielkości bez względu na lokalizację guza w odbytnicy.
Niemiecka grupa Rectal Cancer Study Group przeprowadziła randomizowane badanie porównujące przedoperacyjną chemioradioterapię z pooperacyjną chemioradioterapią u pacjentów z klinicznym stadium choroby T3 lub T4.27 Chemioterapia polegała na ciągłym wlewie fluorouracylu
[hasła pokrewne: gojnik nasiona, fizjoterapia po operacji halluxa, anty ccp cena badania ]
[więcej w: dentofobia, oprogramowanie stomatologiczne, monoderma ]