Cewnikowanie cewki moczowej u mężczyzn

Prosta procedura może mieć druzgocące konsekwencje, jeśli zostanie wykonana niepoprawnie. Wideo w medycynie klinicznej demonstrujące cewnikowanie cewki moczowej mężczyzn (wydanie z 25 maja) obejmuje wiele ważnych punktów: rutynowe stosowanie lepkiej lidokainy, konieczność całkowitego postępu cewnika przed napełnieniem balonu oraz konieczność stosowania dużych cewników u mężczyzn z łagodny przerost gruczołu krokowego. Każda procedura składa się z szeregu dobrze zorganizowanych małych kroków. Z tego powodu chciałbym dodać następujące informacje:
Po pierwsze, aby uniknąć naruszenia sterylnej techniki, lidokainę należy otworzyć na sterylnym polu i podawać z dominującą ręką lekarza, po czym, zamiast wcześniej, glany zostały wysterylizowane. Po drugie cewnik powinien być włożony do worka bez przymocowania; ten krok zwiększa wrażliwość dotykową i pomoże początkującym dowiedzieć się, jak wygląda normalna odporność na prostatę. Potrzeba zamkniętego systemu odwadniającego jest problemem dopiero po zakończeniu procedury sterylnej. Po trzecie, po wprowadzeniu cewnika do portu balonu, zwolnienie ręcznego nacisku nie powinno spowodować cofnięcia się cewnika. Ten prosty test potwierdza brak zwijania cewki moczowej, zapewniając drugą bezpieczną miarę przed wewnątrz-cewkowym nadmuchiwaniem balonu. Po czwarte podniesiony gumowy guz na bliższej części otworu odpływowego cewnika coudé odpowiada kierunkowi końcówki. Wskazówki kierunkowe mogą zostać utracone po włożeniu końcówki, a ten punkt orientacyjny może być używany do dokonywania regulacji.
David Canes, MD
Lahey Clinic Medical Center, Burlington, MA 01805
david. [email protected] org
Odniesienie1. Thomsen TW, Setnik SG. Cewnikowanie cewki moczowej u mężczyzn. N Engl J Med 2006; 354: e22 (tylko w sieci). (Dostępne na http://nejm.org/cgi/content/short/354/21/e22.)
Google Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Chcielibyśmy omówić kilka kwestii, które pędy podnosi. Lepka lidokaina prawdopodobnie będzie najskuteczniejsza, jeśli pozostanie w cewce moczowej przez 5 do 10 minut przed cewnikowaniem, co pozwoli na odpowiednie znieczulenie błony śluzowej.1,2 Wstrzyknięcie lidokainy przed sterylizacją3 i zmuszenie pacjenta do ściśnięcia cewki moczowej własną ręką2 zostały wymienione w opisach procedury, chociaż taka praktyka mogłaby teoretycznie zwiększyć ryzyko infekcji jatrogennej. Najlepiej byłoby, gdyby lidokaina została wstrzyknięta po sterylizacji i pozostawiona w cewce moczowej przez dłuższy czas. Jednak zajęci klinicyści często rezygnują z tego kroku i wkładają cewnik natychmiast po podaniu lidokainy.
Utrzymywanie zamkniętego systemu drenażowego ma ogromne znaczenie w zapobieganiu infekcjom dróg moczowych podczas cewnikowania prącia, a stosowanie cewników ze wstępnie połączonymi, szczelnymi połączeniami z rurkami drenażowymi zmniejsza częstość zakażeń szpitalnych.4 W naszej instytucji korzystaj z takich urządzeń i nie rutynowo odłącz uszczelnione złącze przed cewnikowaniem. W filmie zastosowano cewnik coude; dlatego wcześniej podłączony cewnik Foleya został usunięty i wymieniony przed rozpoczęciem procedury.
Todd W. Thomsen, MD
Gary S Setnik, MD
Mount Auburn Hospital, Cambridge, MA 02138
[email protected] harvard.edu
4 Referencje1. Carter HB. Podstawowe oprzyrządowanie i cystoskopia. W: Walsh PC, Retik AB, Vaughan ED, i wsp., Eds. Urologia Campbell. 8 ed. Filadelfia: Saunders, 2002: 113.
Google Scholar
2. James RE, Palleschi JR. Cewnikowanie pęcherza. W: Pfenninger JL, Fowler GC, wyd. Procedury dla podstawowej opieki zdrowotnej. 2nd ed. St. Louis: Mosby, 2003: 874.
Google Scholar
3. Cancio LC, Sabanegh ES Jr, Thompson IM. Zarządzanie cewnikiem Foleya. Am Fam Physician 1993; 48: 829-836
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Platt R, Polk BF, Murdock B, Rosner B. Redukcja umieralności związanej z zakażeniem dróg moczowych w szpitalach. Lancet 1983, 1: 893-897
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
[hasła pokrewne: wyszukiwarka skierowań do sanatorium z nfz, odbudowa zęba włóknem szklanym, anty ccp cena badania ]
[podobne: prywatne ubezpieczenie zdrowotne nfz, planowanie kariery zawodowej, ceny rezonansu magnetycznego ]