Angioskopowa ocena skrzeplin tętnic wieńcowych w ostrych zespołach wieńcowych czesc 4

Różnice między grupami pod względem wyglądu skrzeplin były statystycznie istotne (p <0,01). Ponieważ angioskopię przeprowadzono w ciągu ośmiu godzin od wystąpienia bólu w klatce piersiowej u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego, podzieliliśmy pacjentów z niestabilną dławicą piersiową na grupę wczesnej angiopatii (ci, którzy mieli angioskopię wieńcową w mniej niż osiem godzin po wystąpieniu bólu w spoczynku ) i grupę późnej angioskopii (ci, którzy mieli angioskopię wieńcową osiem lub więcej godzin po wystąpieniu bólu w spoczynku), oraz częstotliwość i rodzaj skrzepliny porównywano w dwóch grupach. Częstość zakrzepów nie różniła się istotnie pomiędzy obiema grupami: sześciu z sześciu pacjentów (100 procent) we wczesnej fazie angioskopii w porównaniu z ośmiu z dziewięciu pacjentów (89 procent) w grupie późnej angioskopii. Szarawobiałe skrzepy obserwowano u czterech z sześciu pacjentów (67 procent) we wczesnej fazie angioskopii i u sześciu z dziewięciu pacjentów (67 procent) w grupie późnej angioskopii. Czerwonawe skrzepy obserwowano u dwóch z sześciu pacjentów (33 procent) we wczesnej fazie angioskopii iu dwóch z dziewięciu pacjentów (22 procent) w grupie późnej angioskopii. Nie było istotnych różnic między obiema grupami. Ostatecznie nie stwierdzono większych komplikacji podczas angioskopii w żadnej z grup.
Dyskusja
Dane angiograficzne, 22 23 24 25 26 27 angioskopijne, 5, 18 patologiczne, 28 i biochemiczne 29 30 31 sugerują powstawanie skrzepliny w patogenezie niestabilnej dławicy piersiowej. Chociaż leczenie trombolityczne jest skuteczne u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego, jego korzyści u pacjentów z niestabilną dławicą piersiową pozostają kontrowersyjne pomimo częstego występowania zakrzepicy tętnic wieńcowych u tych pacjentów17. Zaproponowano kilka możliwych wyjaśnień dotyczących braku skuteczności leczenia trombolitycznego. terapia w niestabilnej dławicy piersiowej. Jednym z wyjaśnień jest to, że być może nie wszyscy pacjenci mają śródczaszkowy skrzep w momencie podawania leczenia trombolitycznego.16, 17 Jednak obecne badania wykazały, że skrzepliny były obecne u większości pacjentów z niestabilną dławicą piersiową, niezależnie od czasu angiografii wieńcowej. Ponieważ wykazano, że angiografia jest mniej czuła niż angioskopia w wykrywaniu skrzepliny, 5, 18, 19, 20 to nie jest zaskakujące.
W niniejszym badaniu angioskopia wieńcowa wykazała, że skrzepliny obserwowane w niestabilnej dławicy piersiowej różniły się od obserwowanych w ostrym zawale mięśnia sercowego. Większość pacjentów z niestabilną dławicą piersiową miała szaro-białe skrzepliny, natomiast dominowały zakrzepy czerwonokrwiste u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego. Te różnice w barwie prawdopodobnie odzwierciedlają różnice w składzie skrzepliny, być może związane częściowo z różnym wiekiem skrzeplin lub z obecnością lub brakiem przepływu krwi w tętnicy. Podczas gdy czerwone zakrzepy mają skłonność do tworzenia się w warunkach zastoju (jak w okluzyjnym naczyniu), białe skrzepy mają skłonność do tworzenia się, gdy przepływ krwi nie został całkowicie przerwany. Badania patologiczne zakrzepicy wieńcowej wykazały, że białe skrzepy były bogate w płytki, podczas gdy czerwone skrzepy zawierały dużą ilość fibryny zmieszanej z erytrocytami i płytkami krwi.32 Ponadto, gdy zaobserwowano po trombolizie, białe skrzepy były starsze niż czerwone skrzepliny i miały ciasna sieć fibrynowa33. Ponieważ nie wykonywaliśmy badań histologicznych zakrzepicy wieńcowej obserwowanych w naszym badaniu, nie możemy być pewni, że skład szaro-białych i czerwonych zakrzepów faktycznie różnił się od siebie w taki sam sposób, jak w przypadku badania patologiczne.
Angioskopii wykonywanej przezskórnie nie można użyć do zbadania całej zmiany, ponieważ nie można przejść przez zaskoczenie przez przeszkodę
[hasła pokrewne: umowa z lekarzem medycyny pracy, mukowiscydoza blog, vibin mini ulotka ]